胆囊切除术+胆总管切开取石

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1、胆囊切除术+胆总管切开取石+胆道镜检术一.胆总管相关解剖：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。胆总管探查.取石及引流手术多在此段进行；②十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5-2cm。它具有控制和调节胆总管和胰管的排放

2、.以及十二指内容物反流的重要作用。二.体位：平卧位三.麻醉：全麻四.用物准备：大包、胆管分离钳、衣服、单子、电凝棒、取石钳、5ml注射器1具、50ml注射器1具、T管、腹部自动拉钩、胆囊探条、石蜡油棉球一包、16号红色导尿管1根、28号引流管、肝胆专用、4-0可吸收线2根、取石钳、输液器1副、11、23号刀片、1、4、7号丝线五.手术配合：1、手术野皮肤常规消毒、铺巾。1、剖腹后解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉。首先钳夹并切断胆囊动脉，4号丝线断端结扎。然后游离胆囊管，使其长度足够时7号丝线结扎并切断。随之切下胆囊并中号圆针4号丝线缝合胆囊床。2、胆囊切除后

3、递盐水纱布塞住网膜孔，以防止胆汁溢出时，流入网膜腔内。用5ml注射器抽吸胆汁，确定胆总管位置后，用小圆针1号丝线在胆总管靠近十二指肠上缘部缝一针，用直血管钳夹住牵引，于两线间用尖刀纵行切开1-1.5cm长，此时备好吸引器，取石钳和胆探。3、备胆道镜，检查胆总管内有无结石存留或胆总管壶腹部括约肌是否通畅。4、将已剪好的“T”管用长镊子夹好，放入胆总管内，用4-0可吸收线间断缝合“T”管周围的胆总管切口，然后向管腔内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏，“T”管另外开口引出腹外。5、温盐水清洗腹腔，放置引流管，检查手术创面有无出血后，清点纱布、缝

4、针、器械。6、关闭腹腔，切口依层次缝合，并将T管固定于皮肤上，注意勿使T管折叠，保持引流通畅，连接无菌引流袋。思考题：1.何为胆囊三角？2.胆总管分为几段？通常手术在哪段进行？