胆总管结石取石术的meta分析

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1、胆总管结石取石术的Meta分析：殷建立，周秦蜀，凌永祥【摘要】目的比较胆总管结石的开腹手术治疗与内镜治疗的临床疗效。方法通过电子检索和手工检索全面收集关于胆总管结石的开腹手术治疗和内镜治疗的随机对照实验，并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。采用固定效应模型，对符合纳入标准的6个实验共407例患者进行Meta分析。结果与ERCP内镜取石组相比较，开腹手术组在一次手术后结石残留率[OR0.39,95%CI(0.25，0.75),P=0.003]、患者再次手术率[OR0.33,95%CI(0.19,0.60),P=0.0002]方面差异均有统计学意义，在围手术期并发

2、症率方面[PetoOR1.10,95%CI(0.69,1.76),P=0.67]无统计学差异。结论目前研究资料显示，开腹手术取石较内镜取石在结石清除效果方面有一定优势，而围手术期并发症率方面无统计学差异。【关键词】胆总管结石；胆总管切开探查术；内镜下括约肌切开术；内镜；Meta分析　　ABSTRACT:ObjectiveToparetheclinicaleffectivnessofthetreatmentbyopensurgeryandbytherapeuticendoscopyformonbileduct(CBD)stones.MethodsTherandomisedcont

3、rolledtrailsontheopensurgeryortherapeuticendoscopyforCBDstonesetaanalysisethodsremendedbytheCochraneCollaboration.Dataof407patientsincludedin6highqualityrandomizedcontrolledtrialsetaanalyzedusinginfixedeffectmodel.Resultsparedaryinterventionrate(OR0.39,95%CI0.25to0.75,P=0.003)andadditiona

4、lproceduresrate(OR0.33,95%CI0.19to0.60,P=0.0002)adenosignificantdifferenceinpostoperativeplicationrate(PetoOR1.10,95%CI0.69to1.76,P=0.67).ConclusionCurrentevidencesuggeststhatthereisnosignificantdifferencebetonbileductstone;choledochostomyy;endoscope;metaanalysis　　胆总管结石(monbileductstone,CBD

5、s)是临床上的常见病、多发病，其发病率逐年增多。传统的开腹行胆总管切开探查取石术是治疗的重要手段。自1974年内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)开展以来，内镜下乳头切开术(endosopicsphincterotomy,EST)和气囊扩张术(endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD)得到了广泛的发展和应用。在条件具备的情况下，75%以上的胆管手术经内镜完成已成为趋势。本文对国内外有关应用内镜治疗和开腹治疗胆总管结石的临床文献进行检索和系统评价，采用循证医

6、学的观点对其中6篇随机对照实验(randomisedcontrolledtrial,RCT)文献进行了Meta分析(metaanalysis)，以期为临床选择治疗方案提供较为合理的临床依据。　　1资料与方法　　1.1纳入标准文献不限语种，临床随机对照实验；研究对象为胆总管结石患者且结果观察至少包括以下4项指标之一：①结石清除率；②一次取石率；③围手术期并发症率；④远期并发症率；实验组和对照组分别采取开腹手术取石和内镜取石的不同术式。　　1.2检索策略计算机检索PubMed(1980年1月-2006年8月)、EMBASE(1980年1月-2006年8月)、中国学术期刊网全文数据库

7、KI(1979年1月-2006年8月)、万方数据库(1994年1月-2006年8月)、CochraneLibrary对照实验中心注册数据库、学位论文数据库与重要会议论文数据库。回溯所得文献的参考文献，手工检索国内外相关杂志。中文检索词为：胆总管结石、胆总管切开探查、ERCP、EST、EPBD、内镜治疗。英文检索词为：monbileductstones、choledochostomy、cholangiopancreatography、ERCP、EST、EPBD、opensurgery。　　1.