丙泊酚用于人工无痛吸宫术的观察及护理

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1、丙泊酚用于人工无痛吸宫术的观察及护理马艳红(山东省烟台海港医院妇产科264000)【摘要】报告自2006年一2010年以来2028例丙泊酚用于无痛吸宫术的观察及护理。做好术前、术后宣教指导，告知患者应用麻醉药物进行无痛人工流产的好处及不良反应，术中及术后监测生命体征，注意保暖，采取舒适卧位，从而减少不良反成。【关键词】丙泊酚；流产；人工；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)23-0049-02人工流产术是计划生育的补救措施［1］，大多数患者都因为害怕疼痛，甚至容易诱发

2、人工流产综合征：即出现面色苍白、大汗淋漓，胸闷、心率不齐或心动过缓、恶心、呕吐、昏厥、抽搐、血压下降等表现，严重时可危及生命［2］。因此,对于预防此综合征，除了提高操作者的技术，选择无痛人工流产来终止妊娠。己越来越被大多数需要做人工流产的孕妇所接受。我院自2006年〜2010年以来有2028例，年龄17〜42岁，平均(29±3)岁，停经42〜71d,平均(56±5)d,体重38〜72Kg,接受无痛吸宫术的患者进行了观察，并总结出相应的护理措施，现将观察结果及护理措施报告如下。1.术前护理1.1

3、术前宣教指导①支持性心理疗法，首先与病人加强沟通，建立良好的护患关系，针对病人焦虑、恐惧、紧张心理让病人宣泄压抑在心底的郁结，诉说心理感受，然后进行疏导、安慰、解释、建议、积极语言应用等；②自我放松训练，即让病人取安静舒适的半卧位或仰卧位在病床上，应用渐进性放松训练法，治疗者口述导引词进行肌肉的“收缩一放松”交替训练，每次肌肉收缩5s〜10s,然后放松30s，放松训练15min;③认知疗法，即了解孕妇对人工流产的认识，针对病人存在的问题进行解释，对病人提问给予详细解答，要求病人正确对待人流术，并进行积极的配合。④提供良好

4、的社会支持，必要时让家属陪伴，以增加病人安全感，为病人创造一个宽松、舒适修养环境，并保持情绪稳定。1.2术前6小吋禁饮食，检查病例检验结果、手术及麻醉知情冋意书是否齐全，常规检测心电监护，测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体重，术前嘱病人排空膀胱，按人工流产手术常规取膀胱结石位，消毒会阴及阴道铺无菌洞巾。为防止其坠床或受伤固定好患者的四肢。固定吋，固定松紧度要适宜，以插入一个手指为宜。注意保持静脉穿刺手臂的静脉通畅，利于麻醉药物顺利输入。要求患者配合操作吋，语气缓和，室温调节在25°C左右，尽量使患者感觉周围环境温暖

5、舒适，保护患者的隐私。减轻患者的紧张焦虑情绪。1.3备好急救物品及药品丙泊酚不含抗微生物的防腐剂，需低温保存在4〜8°C冰箱内，在使用前需提前取出复温至接近人体温度。防止患者因寒战引起身体不舒适。符合美国麻醉医师学分级［3】（ASA）I〜II级，即可接受各种麻醉，有良好耐受力，麻醉经过平稳顺利。无心肺病史及麻醉药物过敏史，无手术禁忌。持续心电监护，面罩吸氧。由于丙泊酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用，麻醉下受术者可出现血压、脉搏、呼吸、SP02的改变，术中应严密观察其变化。1.术中护理2.1建立静脉通道给5%的葡萄糖或0.

6、9%的氯化钠注射液，因丙泊酚对局部组织有刺激可引起疼痛，确保静脉通道无渗漏，如发现药液渗出血管应立即停止注射，重新选择血管穿刺，丙泊酚是一种起效快（约30秒）、作用吋间短（起效时间30〜60min,维持吋间lOmin）、苏醒迅速，醒后无宿醉感的静脉麻醉药的静脉麻醉药，应严格掌握注射的速度和剂量，2.2受术者取膀胱截石位，去枕头稍后仰使呼吸气道伸直。外阴消毒后，从静脉注射丙泊酚2.5mg/Kg体重进行麻醉诱导，推注吋间lmin,待受术者神志消失（以睫毛反射消失为标志）。如术中出现肢体活动吋，追加丙泊酚0.5mg/Kg，以维

7、持适当的麻醉深度直至手术结束，保持患者自主呼吸。少部分受术者静脉注射丙泊酚后可出现一过性血压下降、心率减慢、短暂呼吸抑制，当血压低于正常范围吋，可加大吸氧流量，按医嘱静脉注射麻黄碱，心率低于正常吋，可用5%葡萄糖加入lmg阿托品缓慢静脉推注，对于短暂呼吸抑制者，可通过吸氧吸氧、提拉下颌等保持血氧饱和度正常，如经处理后血氧饱和度仍低于正常水平，应用面罩加压给氧，并做好抢救准备，麻醉期间密切观察呼吸的频率、节律，听呼吸声了解呼吸道情况，如奋鼾声或水泡声应高度怀疑奋呼吸道梗阻，可提拉下颂吸出分泌物，部分受术者在复苏期间可出现恶

8、心、呕吐，如出现呕吐吋应及吋将受术者头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道。2.3手术配合由于无痛人工流产是在全麻状态下进行手术，需要手术医生、麻醉师以及护士紧密配合，才能保证手术顺利完成，由于药物的作用，部分受术者子宫收缩不良，出血较多，可根据医嘱及时静脉或肌肉注射宫缩素，冋吋注意用药后的不良反应，小部分受术者对丙泊酚出