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1、谢鹏脑出血早期血肿扩大最新临床诊治进展2016年5月7日，在众所期盼的中国脑卒中大会2016开幕式主题论坛上，中国医师协会神经内科医师分会会长、重庆医科大学副校长谢鹏教授对脑出血临床诊治最新进展的深入剖析受到与会者的热切关注。谢鹏教授首先介绍了脑出血（ICH）血肿扩大的定义。卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，一项全球性研宄显示，脑出血（ICH）占10%,蛛网膜下腔出血（SAH）约占5%，缺血性卒中约占85%，自发性脑出血约占所有急性卒中的15%[VanAschCJ,etal.LancetNeurol,2010,9（2）：167-176]。我
2、国脑出血患者约占卒中患者总数的25%〜30%，虽比缺血性卒中的患者少，却更为危重、预后不良且死亡率高，及时观察并处理血肿扩大对改善脑出血预后具有重要意义。传统研究认为脑出血是单一过程，而近年研究发现脑出血是持续性的，特别是在发病早期6个小时之内。该研究对比了发病1小时首次CT扫描和发病6小时后症状恶化和CT检查，可见明显的血肿增加[QureshiAI,etal.NEJM,2001,344(19)：1450-1460]。谢鹏脑出血早期血肿扩大最新临床诊治进展2016年5月7日，在众所期盼的中国脑卒中大会2016开幕式主题论坛上，中国医师协会
3、神经内科医师分会会长、重庆医科大学副校长谢鹏教授对脑出血临床诊治最新进展的深入剖析受到与会者的热切关注。谢鹏教授首先介绍了脑出血（ICH）血肿扩大的定义。卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，一项全球性研宄显示，脑出血（ICH）占10%,蛛网膜下腔出血（SAH）约占5%，缺血性卒中约占85%，自发性脑出血约占所有急性卒中的15%[VanAschCJ,etal.LancetNeurol,2010,9（2）：167-176]。我国脑出血患者约占卒中患者总数的25%〜30%，虽比缺血性卒中的患者少，却更为危重、预后不良且死亡率高，及时观察并处理血肿扩
4、大对改善脑出血预后具有重要意义。传统研究认为脑出血是单一过程，而近年研究发现脑出血是持续性的，特别是在发病早期6个小时之内。该研究对比了发病1小时首次CT扫描和发病6小时后症状恶化和CT检查，可见明显的血肿增加[QureshiAI,etal.NEJM,2001,344(19)：1450-1460]。最早提出血肿扩大判定标准的是ThomasBrat等研宄者，其1997年应用大辛辛那提卒中网络(TheGreaterClicinnatiStrokeNetwork)开展研宄，分别比较前后两次CT所示血肿体积与基线CT，血肿体积较前扩大超过33%即
5、定义为早期血肿扩大。Brott标准的优点是非常易于识别血肿扩大。Kazui等研究者采用ROC曲线分析法，认为两次血肿的比值和血肿量的绝对值增加也可以作为血肿扩大的标准。CT片上血肿扩大定义为：V2-V1彡12.5mL或V2/V1彡1.4(VI和V2分别为第1、2次CT扫描血肿体积)。Fujii标准则是血肿体积超过原有体积的50%且〉2mL或血肿增加超过20mL。目前国际上血肿扩大尚无统一的判定标准，常以首次扫描CT及24〜72小时内第二次扫描之间体积值增加来判定，Bmtt和Kazui这两种标准——24小时内血肿体积增加＞33%，或24小时
6、内血肿体积增加〉12.5%，得到了国际普遍认可并在全球大型随机对照临床试验中使用，如急性脑出血急性降压试验2(INTERACT2)、急性脑出血降压治疗(ATACH)II试验。脑出血早期血肿扩大的发生率目前尚有分歧，从14%至38%不等。Fujii等研宄纳人2组脑出血患者，发病24小时内首次CT，入院后24小时内复查CT，两组血肿扩大的发生率分别为14.3%和14%。Kazai等研宄纳入204例脑出血，发病48小时后首次CT,120小时以内复查CT，其中有41例(20%)出现血肿扩大［KazuiS，etal.Stroke,1996，27(1
7、0):1783-1787］。Brott等认为脑出血早期血肿扩大的103例患者中，发病24小时内复查头部CT，至少有38%的患者可见血肿扩大，基线扫描后1小时内有2/3的患者出现血肿体积增加［BrottT，etal.Stroke,1997，28(1)：1-5］o血肿扩大的发生机制早期学者报告是血肿周围血管破裂引起血肿扩大，2014年《卒中》(Stroke)发表的研宄发现，对CT进行逐层扫描，血肿扩大的过程是以原来血肿为中心不断持续的，这一观点给临床研究提供了理论基础。早期血肿扩大导致更广泛的脑水肿，压迫加重神经功能继发损伤，血肿进一步加重导
8、致颅内高压，破入脑室引起梗阻性脑积水，近期和远期死亡率上升。皇家墨尔本医院StephenDavis教授临床试验的观察指出，早期血肿扩大提示预后不良，血肿扩大导致脑水肿加重，进一步导致颅内压升高
