头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案

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1、头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊断（-）疾病诊断1.屮医诊断标准：参照屮华人民共和国屮医药行业标准《屮医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（1）冇头部外伤或间接外伤史。（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。2.西医诊断标准：参照《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅

2、A血肿、脑水肿等。（二）证候诊断1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗冇瘀点，脉弦涩。2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或祌识不清，或时作癫痫。舌胖，苔A腻或黄腻，脉湍滑。3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，U干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或©愦，面色蒌黄,唇甲无平。舌淡，脉细弱。5.肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，祌疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体蒌

3、软不用。舌淡或红，脉沉细。二、治疗方案根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤U进行。(2)体针主穴：水沟、关、三阴交、百会、历兑。配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。随症加减：意识障碍实证者加十二井穴(点刺出血)，意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完化语言不利者加上廉泉、金津、玉液;手指握固者

4、加合芥；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。操作方法：水沟穴向鼻屮隔方向斜刺入0.5寸，强刺激手法，致双目盈泪或眼球湿润为度；内关直刺1〜1.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入1〜1.5寸；百会穴向前沿头皮刺0.5〜1寸；厉兑穴直刺0.5寸。(3)耳压疗法选穴：心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。随症加减穴：手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾；左侧手足不便者，加肺、大肠;右侧手足不便者，加脾；痰多者，加气管、内分泌、耳背脾；头晕头痛者，加晕点、垂.1八刖。操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部和应穴位贴

5、上，并嘱其或家展按压，每H按压3〜4次，每次15分钟左右，至耳廓有胀痛感为度。(4)梅花针叩刺①头部取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。操作方法：常规消毒后在顶颞前斜线、顶屮线、顶颞后斜线、曲鬂穴和悬厘穴连线四线围定区域内扣刺，频率一般每分钟70〜100次，轻叩2〜3遍。根据患者体质、年龄选择扣刺强度，以微出血为宜。注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。②督脉及膀胱经取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经。操作方法：常规消毒后使用梅花针沿项背腰骶部督脉、夹脊穴双侧膀胱经依次由上到下叩刺，要求用腕力，落针要稳准，针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快，发出短促清

6、脆的“哒”声，频率一般每分钟70〜100次。夹脊穴、督脉穴及膀胱经每穴叩刺2〜3下，连续叩击3〜5遍，以隐隐出血为度，再用消毒干棉球擦干血液。1.灸法选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。1.推拿（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要仲肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。（2）项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。其后用大鱼

7、际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。2.功能训练（1）促醒治疗：听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激等。（2）认知障碍训练：改善自知力康复训练、注意障碍康复训练、记忆障碍康复训练、思维障碍康复训练。（3）情绪障碍训练：主要是针对抑郁症（状态）及社交能力障碍康复训练。（4）行为障碍训练：正性行为障碍康复训练、负性行为障碍康复训练。（5）言语功能障碍训练：失语症康复训练、构音障碍康复训练、言语失用康复训练。（6）感知障碍训练：失认症的康复训练、失用症康复训练。（7）感觉障碍训练：浅感觉障碍康复训练、深感觉