头部内伤病(颅脑损伤)表单

《头部内伤病(颅脑损伤)表单》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、头部内伤病（颅脑损伤）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为头部内伤（颅脑损伤）(TCD编码：BGU010、ICD-10编码：S06.910)疾病分期为恢复期患者姓名:性别:年龄:门诊号：住院号:发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准治疗时间：≤35天实际住院日：天日期年月日(住院第1～3天)年月日(住院第4～33天)年月日(住院34～35天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□康复评定□拟定康复目标及康复计划□完成病历书写和病程记录□防治并发症□上级医师查

2、房□交待病情和治疗注意事项□实施康复方案□上级医师查房□根据康复疗效和调整康复方案□定期复查辅助检查□并发症处理□辨证论治□出院康复疗效评定□完成出院记录□交代出院注意事项□出院带药□制定家庭康复计划重点医嘱长期医嘱□康复科常规护理□分级护理□膳食选择□康复治疗□针刺疗法□头皮针□体针□耳压疗法□梅花针叩刺□灸法□推拿疗法□功能训练□促醒治疗□认知障碍训练□情绪障碍训练□行为障碍训练□言语功能障碍训练□感知障碍训练□感觉障碍训练□运动障碍训练□作业训练□物理因子治疗□音乐疗法□高压氧治疗□其他疗法

3、□鼻息药氧治疗□中药外治疗法□辩证选择口服中药、中成药□静脉滴注中药注射液□内科基础治疗长期医嘱□康复科常规护理□分级护理□膳食选择□康复治疗□针刺疗法□头皮针□体针□耳压疗法□梅花针叩刺□灸法□推拿疗法□功能训练□促醒治疗□认知障碍训练□情绪障碍训练□行为障碍训练□言语功能障碍训练□感知障碍训练□感觉障碍训练□运动障碍训练□作业训练□物理因子治疗□音乐疗法□高压氧治疗□其他疗法□鼻息药氧治疗□中药外治疗法□辩证选择口服中药、中成药□静脉滴注中药注射液□内科基础治疗出院医嘱□出院疗效评定□出院带药

4、临时医嘱□康复评定□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、血脂、电解质、生化、凝血等指标□心电图□胸部正侧位片或胸部CT□颅脑CT或MRI临时医嘱□复查辅助检查□对症处理□必要时会诊主要护理工作□入院介绍、护理评估□安全宣教（包括防跌倒/坠床/烫伤等）□体位护理□病情监测□辩证施护□疾病、药物宣教□检查检验宣教□执行各项检查、检验□饮食、日常生活指导□康复护理及宣教□辩证施护□病情监测□各种并发症预防（包括压疮、□肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等）□疾病、药物宣教□完成住院病人满意度调查□指

5、导办理出院手续、结账等事项□指导出院带药的作用、用法□康复教育□饮食、日常生活护理□出院随访宣教病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名