颅脑损伤中医诊疗方案.pdf

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1、·836·中医杂志2015年5月第56卷第10期JournalofTraditionalChineseMedicine，2015，Vol．56，No．10DOI:10．13288/j．11-2166/r．2015．10．007颅脑损伤中医诊疗方案1*12345678凌江红，黄李平，黄熙，范学政，黄良文，周霞，苏同生，陈霄，邱修辉(1.广西医科大学第一附属医院，广西壮族自治区南宁市双拥路6号，530021;2.中南大学湘雅医院;3.广西中医药大学附属瑞康医院;4.广州中医药大学第一附属医院;5.山东省千佛山医院;6.陕西省中医医院;7.西安中医脑病医院;8.柳州市中医院)

2、［摘要］颅脑损伤属于中医学损伤内证、损伤昏厥范畴。中医药被广泛应用于颅脑损伤的临床治疗，有助于提高治疗效果、促进患者康复。我们结合近30年有关颅脑损伤的中医药研究文献及临床实践，经过4轮的专家意见征询及修改，形成了包括颅脑损伤的中西医诊断标准、疗效评价标准及中药分期辨证论治、针灸治疗、其他中医治疗方法、中医诊疗设备应用、现代设备治疗、康复治疗、推拿按摩、并发症的处理等详尽的颅脑损伤中医诊疗方案。［关键词］颅脑损伤;辨证论治;诊疗方案颅脑损伤是现代威胁人类生命的主要疾患之之证，包括昏厥或一过性昏厥、嗜睡、健忘、烦躁一，其发生率占全身损伤的10%～15%，在各种等;3)躯体

3、失用之证，包括头昏、头痛、失眠或［1］创伤中占第一位，重型颅脑损伤的死亡率和致睡眠颠倒，头颅破损，双目失神，肢体瘫痪、抽［2－4］残率为36.3%～64.3%，是中青年人群第一搐、强直、二便失禁。具备1)项外加2)或3)［5］死亡原因，造成巨大的社会与经济负担。纵观中症状之一者即可诊断。中医伤科两千多年的发展史，颅脑损伤并未形成一1.2西医诊断标准［9］个独立的专门学科，也未发现脑伤证治中医古籍专参照江基尧主编《现代颅脑损伤学》，具体［9］83～96［9］97～100著。然而，仍有散在关于脑伤证治的记载可见，且各病:头皮损伤和颅骨骨折;脑震荡;［9］101～126［9］

4、127～137已有不少学者将中医药介入颅脑损伤救治过程脑挫裂伤;创伤性脑水肿;颅内高压［6－8］［9］138～167［9］192～202中。目前，缺乏颅脑损伤的诊疗规范及疗效评与脑疝;脑干伤;创伤性蛛网膜下［9］213～225价标准，因此，规范颅脑损伤的中医诊疗方案对提腔出血。高我国中西医结合诊治颅脑损伤的水平具有重要意2治疗方案义。本研究检索近30年发表的有关中医、中西医2.1中医辨证论治结合救治颅脑损伤的文献，聚集了国家中医药管理2.1.1急性期(发病2周以内)局颅脑损伤协作组专家的经验，经过4轮的专家意2.1.1.1气滞血瘀证临床表现:外来暴力伤及见征询及修改，经

5、过梳理和优化，最终形成本诊疗脑络之后，头痛、头晕或伴呕恶、目眩、耳鸣，舌方案。淡红，脉弦细而涩。一般多见于脑震荡、脑挫伤等1诊断标准轻度颅脑损伤。1.1中医诊断标准治法:行气活血。目前尚无颅脑外伤中医诊断标准，我们制定诊方药:血府逐瘀汤加减:桃仁10g、三七粉断标准如下:1)头部跌仆损伤史;2)神明失用5g(冲服)、当归10g、枳壳10g、牛膝15g、川芎10g、赤芍10g、生地黄15g、北柴胡6g、桔梗基金项目:国家中医药管理局重点专科建设项目(20J1X1L402K214);10g。广西科学研究与技术开发计划项目(桂科攻1298003－3－4);广西壮族自治区卫生厅

6、中医药科技专项(GZKZ10－106)中成药:可选用注射用血栓通、注射用灯盏花*通讯作者:ling_jianghong@hotmail.com，(0771)5356515素或银杏达莫注射液等［10］，10～15天为1个疗程。中医杂志2015年5月第56卷第10期JournalofTraditionalChineseMedicine，2015，Vol．56，No．10·837·急性期发病1周内有出血或出血倾向者谨慎使用。(冲服)。［11］2.1.1.2瘀阻清窍证临床表现:颅脑外伤后昏中成药:可选用醒脑静注射液、银杏达莫［16］迷、牙关紧闭、肢体强痉、抽搐、呕吐，或四肢痿注

7、射液。软或神志昏蒙、胡言乱语，或清醒后头痛剧烈、痛2.1.2.3肝肾亏虚证临床表现:伤后仍昏迷或处固定如针刺，或伴头面部或全身多处青紫瘀肿，清醒后眩晕耳鸣、视物模糊、健忘少寐、神疲、语舌淡红，脉弦或涩。音低怯，可伴舌喑不语、智能减退、肢体痿软无治法:活血化瘀，开窍醒脑。力、足难任地、肢体强直震颤或癫痫，舌红苔少，方药:通窍活血汤加减:白芷10g、三七脉弦细。10g、牛膝15g、五灵脂10g、川芎10g、石菖蒲治法:滋补肝肾，填精补髓。10g、琥珀末3g(冲服)、郁金10g。方药:杞菊地黄丸加减:黄芪20g、黄精［11］中成药:可选用醒脑静