口服降糖药治疗及进展

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1、糖尿病口服降糖药治疗进展个体化治疗及安全性糖尿病指南更新及变迁1降糖药的发展及作用靶点22型糖尿病的个体化治疗及药物的合理应用主要内容332型糖尿病的病理生理学对临床管理的影响糖尿病的病理生理学和疾病管理历史沿革:对诊疗指南的影响1血糖控制和相关并发症1-3认为血糖越低越好1,2,4探讨最佳治疗方案5探讨最佳治疗时机4,5针对合并症的治疗5平衡安全性和获益51980s-2000s:严格控制血糖和治疗创新的时代2013及以后:再探索治疗安全性和个体化治疗的时代1.HandelsmanY,etal.EndocrPract.2011;17(Suppl2):1-53.2.Stratto

2、nIM,etal.BMJ2000;321:405-12.3.ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed.2008;358:2560-72;4.InternationalDiabetesFederation(IDF).Availableat:http://www.idf.org/webdata/docs/GGT2D%2006%20Glucose%20control%20levels.pdf.Accessed9March2012.5.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2012;35(Suppl1):S11-S6

3、3.支持标准化诊疗指南的应用2005200720082010IDFADA/EASDCDSCDSADA/EASD强化治疗强化治疗、个体化治疗指南更新：从强化治疗到个体化治疗2012IDFADA/EASD二线并列选择2012年ADA/EASD的2型糖尿病血糖管理联合立场声明InzucchiSEetal.Diabetologia.2012Jun;55(6):1577-96.一线选择AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm,EndocrPract.2013;19(No.2)Copyright®2013AACE2013AACE血糖控制路径DPP

4、-4抑制剂成为一线选择2021/9/9CDS2010与2013指南治疗路径比较2013版指南内容2010版指南内容二线备选二线糖尿病指南更新及变迁1降糖药的发展及作用靶点22型糖尿病的个体化治疗及药物的合理应用主要内容33口服降糖药治疗高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变---胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损口服降糖药治疗糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制２型糖尿病高血糖的基本措施在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗口服降糖药治疗２型糖尿病是一种进展性的疾病。在２型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，

5、胰岛素抵抗的程度变化不大。因此，随着２型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖逐渐增大。临床上常需要口服药物及口服药和注射降糖药（胰岛素、ＧＬＰ-１受体激动剂）的联合治疗。2型糖尿病患者中，仅有15%-30%的患者发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。但是，1年后，这部分中多半的患者血糖逐渐升高，必须在饮食疗法的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后，90%以上的患者必须使用口服降糖药。口服降糖药对糖尿病治疗的意义现代糖尿病学.上海医科大学出版社.2000.12降糖治疗:(美国国内批准的药物)糖尿病治疗药物学上的里程碑198

6、2-51995200119221950’s19962003磺脲类人胰岛素赖脯胰岛素格列奈类-AGI甘精胰岛素动物胰岛素格列酮类门冬胰岛素2005艾塞钠肽普兰林肽地特胰岛素二甲双胍200720092013吸入式胰岛素西格列汀沙格列汀考来维仑利拉鲁肽溴隐亭降糖治疗组织效应多组织利格列汀EQWDataderivedfromhttp://www.centerwatch.com/drug-information/fda-approvals/drug-areas.aspxSGLT2餐后高血糖的治疗选择（按成因分类）餐后高血糖成因治疗类别主要药物食物来源进食速度太快减慢进食速度非药物治疗升糖指

7、数高改变食物原料；粗粮改变烹饪方法；粗制改变进食习惯：先吃（带叶）蔬菜，后吃主食食物热量配比不合适改变合适的碳水化合物-脂肪-蛋白质的食物比例进食总量过大控制总热量进食速度过快α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等碳水化合物比例大胰岛素抵抗肝糖输出增加双胍类二甲双胍外周组织葡萄糖摄取不足噻唑烷二酮类吡格列酮胰岛素不足内源性胰岛素磺脲类格列奈类格列奇特、格列美脲等瑞格列奈外源性胰岛素短效/超短效胰岛素正规人胰岛素速效胰岛素类似物（谷赖-赖脯-门冬胰岛素）GLP