2018年人工耳蜗植入的临床应用及发展趋势

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1、2018年人工耳蜗植入的临床应用及发展趋势内容提要：人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置。近年来随着科技的不断发展和完善，人工耳蜗植入技术己日趋成熟，其临床应用逐渐普及。明确其手术适应症及选择合适的手术方式是确保术后听觉言语康复及降低并发症的重要前提。本文仅就人工耳蜗植入的应用现状及其未来的发展趋势作简要介绍。关键词：人工耳蜗人工耳蜗植入医疗器械人工耳蜗己经成为治疗秉度一极熏度感音神经性耳聋的最有效手段之一。200年前人类便开启了人工耳蜗的探索之旅，在过去的20年里，己有越来越多的听障人士通过人工耳蜗植入而回到有声世界［1］。目前，国内常用

2、的人工耳蜗主要来自以下4个厂家：澳大利亚Cochlear公司，奥地利MED-EL公司，美国AdvancedBionics公司及浙江诺尔康公司的国产耳蜗，还存一些国内、外厂家的产品也通过了SFDA的认证，开始应用于临床。近年来，随着基础科学的发展，在电极设计、电刺激方案的改进、言语处理器研发、客观测试与调机等方面都取得了长足的进步。1.人工耳蜗植入适应症范围的扩大2013年人工耳蜗植入工作指南指出：人工耳蜗的选择标准2018年人工耳蜗植入的临床应用及发展趋势内容提要：人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置。近年来随着科技的不断发展和完善，人工耳

3、蜗植入技术己日趋成熟，其临床应用逐渐普及。明确其手术适应症及选择合适的手术方式是确保术后听觉言语康复及降低并发症的重要前提。本文仅就人工耳蜗植入的应用现状及其未来的发展趋势作简要介绍。关键词：人工耳蜗人工耳蜗植入医疗器械人工耳蜗己经成为治疗秉度一极熏度感音神经性耳聋的最有效手段之一。200年前人类便开启了人工耳蜗的探索之旅，在过去的20年里，己有越来越多的听障人士通过人工耳蜗植入而回到有声世界［1］。目前，国内常用的人工耳蜗主要来自以下4个厂家：澳大利亚Cochlear公司，奥地利MED-EL公司，美国AdvancedBionics公司及浙江诺尔康公司的国产耳蜗，还存一些国内、

4、外厂家的产品也通过了SFDA的认证，开始应用于临床。近年来，随着基础科学的发展，在电极设计、电刺激方案的改进、言语处理器研发、客观测试与调机等方面都取得了长足的进步。1.人工耳蜗植入适应症范围的扩大2013年人工耳蜗植入工作指南指出：人工耳蜗的选择标准为：年龄在12个月〜6岁的语前聋患者或各年龄段的语后聋患者，双耳重度或极重度感音神经性聋，无手术禁忌，监护人或/和植入者木人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值，具备听觉言语康复教育的条件［2］。随着新生儿听力筛查的普及、国家对于听障儿童的救助政策增多，如新农合大病保险使多数双耳极重度感音祌经性聋的患者能够以较低的价格支付国产

5、人工耳蜗，人们对人工耳蜗认识的不断提高，人工耳蜗植入患者的选择标准也与时倶进地发生着变化。如今，人工耳蜗植入年龄的限制逐渐放宽，同时大量研究表明，年龄在2岁以前，最好是1岁以前，植入人工耳蜗的患者听觉言语恢复的情况更好［3〜5］。美国长期以来对于早期植入有所保留，而欧洲，特别是德国认为，越早植入效果越好。欧洲主张4~12月的儿童就进行人工耳蜗植入。但是早期植入的比例还不够高。在德国18个刀以前植入的仅占4.1%。维尔茨堡的病例观察（48例植入年龄小于18个月，其中存21例植入年龄小于1岁），以上情况经随访调查显示，这些儿童的听觉以及言语能力更好［5］。对于大前庭导水管综合征患儿

6、，新近研究发现，由于这种疾病的听力变化特征，及早植入人工耳蜗，会取得更好的听觉-言语发展效果。对于单侧耳聋的患者，植入人工耳蜗后，可以取得更好的声音空间定位和分辨能力，改善竞争噪声卞的言语识别能力。1.人工耳蜗手术方式的改进为进一步提高人工耳蜗植入术的疗效，降低其手术并发症，国内、外学者开展了大量微创入路人工耳蜗植入的临床研宄和实践。微创入路人工耳蜗植入术主要体现在皮肤切口小、部分切除乳突骨皮质、圆窗切开、开窗时地塞米松的药物应用、电极植入时的轻柔操作[6-10]o微创入路，不仅指微创的小切口，还应包括对机体正常结构的微创伤，对正常功能的微影响，其效果应能在保障植入设备长期正常

7、工作前提下，尽可能地保留患者的原有听力。现有研究表明，微创入路人工耳蜗植入术不仅创伤更小，而且其安全性与标准人工耳蜗植入术无明显差异，并能够更好地保留原有听力[10〜11]。实施微创人工耳蜗植入术有助于保护患者的正常结构和功能，缩短患者的恢复时间，减少手术相关并发症的发生率，降低手术对患者外观的改变程度，缓解患者承受的社会心理压力，提高患者及患者家属认同度。2.声电联合刺激声电联合刺激(electroacousticstimulation,EAS)是指联合使用人工耳蜗与助听器，通过电与声对听