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1、小儿人工耳蜗植入术的护理030012 山西省人民医院 赵彩梅 张淑兰 王 东 人工耳蜗是一种不同于助听器的电子装置,它可帮助患有重度和深重度感应神经性耳聋、使用助听器无效或帮助不大的成人或儿童获得或恢复听觉。人工耳蜗代替病变受损的听觉器官,把声音转换成编码的电信号传入内耳耳蜗,刺激分布在那里的听神经纤维,再由大脑产生听觉。我科于2001年3月—2002年10月,先后与澳大利亚人工耳蜗公司进行合作,采用当前世界上最先进的24型人工耳蜗,率先在我省开展了人工耳蜗植入术,成功地为6例患儿进行了人工耳蜗植入,并总结出一些护理小儿的经验。现将护理体会报告如下。1 临床资料本组6例患儿,男4例,女2
2、例;年龄2.8岁～13岁,平均年龄为7.9岁,病因为双耳先天性深重度感音神经性聋及深重度药物中毒性聋,均经佩戴大功率助听器较长时间训练,无显著改善听力的效果。患儿均为语前聋,经CT、MRI检查显示有1例为大前庭导水管,余5例发育正常,经术后严密观察,认真细致地护理,均痊愈出院,无一例并发症发生,术后通过语言康复训练,5例患儿已能进行一般对话。2 术前准备2.1 术前宣教 人工耳蜗植入术前要对患儿进行听觉、手术、治疗以及心理等各方面的详细评估,根据情况帮助患儿和家属正确认识人工耳蜗植入过程及将会达到的预期效果。深重度耳聋病人特别是儿童,应尽早接受人工耳蜗植入术,因为耳聋的时间越短,人工耳蜗植
3、入后的效果越好。人在4岁之前处于语言形成的黄金时期,故越早植入对孩子的语言学习越有好处。2.2 术野皮肤准备 术前1d耳周剃发5cm或剃光头发,用肥皂水清洗干净,取出耳道内耵聍,并清洁消毒。2.3 选择标准 耳蜗植入术有一定的选择标准,它可分为儿童和成人两型,6例病人均为儿童,故选择标准为:①双耳重度或深度感音神经性耳聋;②助听器及其他助听装置无法改善听力;③无手术禁忌证;④具有改善听力的强烈愿望;⑤家庭支持;⑥有对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值;⑦有一套完整的听力语言康复教育计划。2.4 术前沟通 耳聋患儿因受听觉障碍的限制,护患沟通存在着严重的困难,尤其是聋儿手术。患儿往往由于对医院
4、环境的陌生更易产生一定的恐惧、紧张心理,且患儿受知识水平、听觉、接受能力、平时习惯的限制,会在孩子心理上造成不同程度的压力,使各项工作难以进行。所以通过家属利用写字、手势或口型等方法,耐心地讲述简单的手术过程,尽量多与患儿沟通,消除陌生感和恐惧心理,取得他们的信任,使其很好地配合手术及术后换药处置等治疗。2.5 术前预防感染 术前预防感染是关系到手术能否顺利、按期进行和成败的关键。术前应注意防止上呼吸道感染和体温的变化。如有上呼吸道感染者,应积极采取抗感染治疗措施,每日4次定时测量体温,发现异常情况及时与主管医师联系,妥善处理。3 术后护理3.1 体位与制动 人工耳蜗植入术后由于患儿的局部
5、包扎,应防止受压。全身麻醉清醒前应去枕平卧,头偏向健侧,清醒后嘱患儿平卧或健侧卧位,但应避免长时间采取一种卧位。部分患儿可能有短时间眩晕、恶心、呕吐、耳部麻痹、头痛等不适应症状,故应让患儿卧床休息3d,此后再逐渐增加活动量。3.2 术后并发症的观察3.2.1 预防感染 术后感染是导致植入术失败的重要因素之一,故要及时、足量按医嘱静脉输注抗生素,严密观察生命体征变化,及时做好重症记录,严格无菌操作规程,注意使局部敷料保持干燥、清洁,及时进行局部换药,防止敷料潮湿、脱落或过紧,发现异常情况,及时与主管医师联系。3.2.2 预防电极脱落 电极脱落是术后失败的主要因素之一[1]。因此术后要求制动3
6、d,但由于患儿生性活泼好动,常会出现烦躁、哭闹,不愿卧床,头部来回晃动,甚至执意要起来玩耍,易使电极脱落,造成手术失败。故家长和医护人员应采取和蔼、热情、耐心的态度,通过写字、手势等非语言性动作与其沟通,帮助他们配合医护人员的治疗,增强战胜疾病的信心,顺利度过术后的制动期。3.2.3 预防头皮血肿、水肿 由于头部制动、敷料包扎过紧等原因,易造成头部血肿、水肿,故术后应认真、仔细观察病情,敷料包扎过紧者可适当放松,避免头部过低位。病情允许时可适当抬高床头30度,3d后,让患儿取舒适卧位,但避免患侧受压,引起局部水肿。3.2.4 预防淋巴瘘、迷路炎 术后应注意局部敷料的观察,如有渗血、渗液应及
7、时记录,并立即通知主管医师,分析造成的可能因素,给予相应的处理。3.2.5 预防面瘫 由于术中刺激、术后压迫,或手术中暴露面神经,术后可能有轻度面瘫。患儿清醒后,应让其做伸舌、微笑等动作,观察是否有面瘫症状。同时,及时应用类固醇皮质激素(地塞米松)以减轻水肿。压迫症状明显者,采取适当松解处理方式。3.3 饮食护理 患儿饮食以高热量、高蛋白、多维生素软食为宜,避免辛辣等刺激性食物或硬质食物。还可根据病情和儿童的口味,增加其
