人工耳蜗植入前eabr检测参数的优化及临床应用

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1、博士学位论文学校代码：10023学号：B2010001069人工耳蜗植入前EABR检测参数的优化及临床应用OptimizationofEABRtestparametersandapplicationincochlearimplantrecipients所院：北京协和医院姓名：金毅指导教师：曹克利教授学科专业：耳鼻咽喉科学专业类型：临床型研究方向：人工耳蜗电生理完成日期：2013．4—15目录引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7第一部分：不同脉宽条件下人工耳蜗植入者EABR检测的特点分析⋯⋯⋯⋯⋯11前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一11研究方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。24结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28第二部分：不同刺激速率条件下人工耳蜗植入者EABR检测的特点分析⋯⋯⋯31前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．31研究方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一38结{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．40参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯4l第三部分：内听道狭窄患者人工耳蜗术中EABR特点及术后疗效评估⋯⋯⋯⋯43前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．43研究方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯47讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一50结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．51参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯53综述EABR在人工

5、耳蜗植入研究中的临床应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．55致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67引言人工耳蜗是目前运用最为成功的神经生物医学工程技术，使众多的耳聋患者获得或者恢复了听觉。人工耳蜗装置昂贵，患者及家属都期望获得一个满意的效果，但不可否认的是人工耳蜗术后不同患者康复效果差异较大，部分甚至没有反应，如何在人工耳蜗植入前评估患者术后能否获得听觉反应以及听力改善的情况，使有限的医疗资源得到更合理利用，己成为医生和患者家属最为关注的问题。听神经一听觉通路结构的完整是人工耳蜗发挥作用的前提，因此植入前需综合评估听神经一听觉通路的结构和功能

6、，避免植入无效的发生。目前国内人工耳蜗术前多根据听力学检查，如纯音测听、声场测听行为测听、听性脑干反应(auditorybrainstemresponse，ABR)、多频稳态诱发电位(AudioSteadyStateResponse，ASSR)／40Hz相关电位(40Hzauditoryevokedpotential，40HzAEP)、畸变耳声发射(distortionproductotoacousticemission，DPOAE)等反映听觉的功能性检查和影像学评估，如颞骨薄层CT、头颅MRI、内听道MRI、内耳水成像等反映听觉器官部分结构的影像学检查。对于一些特殊病

7、例，如常规听力学检查最大刺激仍无反应、听神经病、内听道狭窄、内耳畸形、耳蜗骨化等，听力学检查和影像学评估存在局限性，术前难以准确评估听神经一听觉通路的结构和功能。因为缺乏准确、客观的特异性检查，所以在该类病人的手术适应症方面还存在很大的争议。此类患者可能效果欠佳，甚至术后无反应，也容易产生医患矛盾。耳科医生和听力学家们一直在寻求一种能在术前准确评估听神经一听觉通路的结构和功能的方法，电诱发听性脑干反应(electricallyevokedauditorybrainstemresponse，EABR)检测方法的引入让大家看到了希望。EABR