电视胸腔镜手术并发症的预防

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1、电视胸腔镜手术并发症的预防【摘要】　目的对457例电视胸腔镜手术（VATS）危险因素分析和并发症的预防。方法使电视成像系统及其它成套内镜器械,采用气管双腔管插管单侧肺通气麻醉446例，局部麻醉胸腔探查10例。VATS治疗肺大泡及气胸144例，肺楔形切除59例，胸腔积液77例，凝固性血胸清除8例，肺叶切除32例，创伤性膈疝8例，纵隔肿瘤18例，食管癌根治1例。结果全组无手术死亡。全组手术出血少，全部病例无术中输血。手术时间20～260min，平均67.8min。并发症：胸壁切口出血5例，分离胸膜腔粘连引起出血3例，肺残缘出血、漏气5例，肺大泡切除不全4

2、例，喉返神经损伤1例，术后肺长时间漏气3例，术后呼吸衰竭1例，肺叶间血管损伤出血2例，5例中转开胸手术。结论VATS适应证不断扩大，许多常规剖胸手术均可用VATS完成。但是VATS存在很多危险因素，开始因技术不熟练，对危险因素考虑不周，出现并发症相对较多。随着VATS做多，对危险因素认识越来越全，并发症越来越少，出了并发症我们也能顺利的对应处理。对患者以最小的损伤、花最少的钱达到最好的治疗效果。【关键词】胸腔镜危险因素并发症我院从2000年3月～2011年7月共进行了457例电视胸腔镜手术(VATS)，对手术中和手术后出现的并发症给予总结，现报告如下

3、。1临床资料1.1　一般资料本组男276例，女70例，年龄19～83岁，平均49岁。疾病种类包括肺大泡及气胸144例，肺楔形切除59例（转移癌32例，错构瘤9例，结核瘤18例），胸腔积液77例，胸部凝固性血胸清除8例，肺叶切除32例，创伤性膈疝8例，纵隔肿瘤18例，食管癌根治1例。1.2　方法使用电视成像系统以及其他美国、以色列成套内镜器械，常规配备开胸包。根据胸腔内不同疾病、不同部位，按排不同体位、胸腔镜插入和操作孔的位置。⑴麻醉方法：采用气管双腔管插管单侧肺通气全身麻醉446例，若是气胸患者，气管插管麻醉前先放胸腔闭式引流管，避免出现张力性气胸。

4、局部麻醉胸腔探查10例，患者肌注哌替啶针剂50mg或吗啡针剂10mg，强化局部麻醉效果，消除患者恐惧心理。健侧卧位，面罩吸氧，监侧SPO2、P、BP。局部用1%利多卡因针浸润麻醉。⑵肺大泡及气胸144例：用强生直线内镜切割吻合器切除73例，内镜切割缝合器和缝扎相结合肺大泡切除术38,肺大泡单纯丝线缝合结扎25例。肺大泡治疗后，年龄大于50岁患者胸膜腔喷洒滑石粉，小于50岁单纯胸膜摩擦。有8例气胸患者，8-14天未愈。胸腔镜下发现肺破口处有粘连带牵拉，单纯胸膜粘连松解术治愈。⑶肺楔形切除59例：根据化验结果性质再决定手术范围。用用强生直线内镜切割吻合器

5、切除切肺时，感觉肺组织较厚就要用绿色钉仓，避免肺组织钉合不全，引起肺残缘出血。术中快速病理检查结果为肺错构瘤9例，结核瘤18例，肺转移癌32例。⑷胸腔积液例77例：已确诊为恶性胸水，内镜吸引器吸出胸水后，胸腔内喷洒滑石粉单纯胸膜固定23例。慢性结核性脓胸病灶清除纤维板剥脱手术18例，不能明确诊断胸腔积液，镜下取活检19例。感染性胸膜炎引起的胸腔积液引流不畅，卵圆钳分离或刮匙刮除脓苔和纤维蛋白17例。⑸凝固性血胸清除8例：胸腔下用卵圆钳取出凝血块，其中4例是在局麻下完成手术。⑹肺叶切除肺癌根治32例：早几年周边形肺癌在胸腔镜辅助下小切口切除病肺肺叶，加

6、淋巴清扫完成手术。近两年7例在完全胸腔镜下完成肺叶切除手术，常规用超声刀肺门和纵隔淋巴结清扫，达到肺癌根治术。⑺创伤性膈疝8例：胸腹联合伤膈肌破裂膈疝VATS下修补治疗6例，局部麻醉VATS探查明确诊断2例。⑻纵隔肿瘤18例：8例在全胸腔镜下切除的，其中1例肿瘤9cm*8cm*6cm大小，在全胸腔镜下完整切除，最大切口2cm。其余胸腺瘤、畸胎瘤均VATS辅助小切口完成手术。⑼全胸腔镜下食管癌根治1例。2结果全组无手术死亡。全组手术出血少，全部病例无术中输血。手术时间20～260min，平均67.8min。并发症：胸壁切口出血5例，分离胸膜腔粘连可能引

7、起出血3例，肺残缘出血、漏气5例，肺大泡切除不全4例，喉返神经损伤1例，术后肺长时间漏气3例，术后呼吸衰竭1例，肺叶间血管损伤出血2例，5例中转开胸手术。3讨论近几年来随着电视胸腔镜手术(VATS)迅速发展，适应证不断扩大，尤其是胸腔内疾病的治疗方面取得了很大的发展，但是我们对VATS并发症越来越重视：①胸壁切口出血：VATS手术中无论是胸腔镜孔或是操作孔都有可能伤及肌层血管或肋间血管，引起术后出血。预防：在关闭这些切口之前一定要用胸腔镜监视各切口是否有活动出血，若有，必须止血彻底后再缝合各切口。②操作时损伤肺组织：操作胸腔镜孔时因胸膜腔有粘连止血钳

8、直接进胸过猛，伤及肺组织，引起肺出血或肺漏气。预防：估计有胸膜粘连时要直视下进行纯性分离胸膜，并且在肺没萎陷