甲状腺手术并发症的预防

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1、甲状腺手术并发症的预防[摘要]目的：探讨甲状腺手术并发症的发生原因和预防措施。方法：回顾性总结1994年1月～2005年6月我科收治的218例甲状腺手术患者的临床资料。结果：术后出现并发症3例，占1.03%。结论：首先要熟悉甲状腺及其毗邻的局部解剖关系，术中切口长度适中，横断颈前肌群，术中操作轻柔，囊内结扎甲状腺上下极血管，甲状腺术中并发症的发生是可以预防和避免的。　　[关键词]甲状腺手术；并发症；预防　　　　我科1994年1月～2005年6月共治疗甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺癌(以下分别称甲瘤、甲亢、结甲、甲癌)218例，其中，发生

2、各类并发症3例，占全部手术的1.03%。现总结报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共218例，其中，男76例，女142例；年龄25～73岁，平均44.6岁；其中，甲瘤116例，甲亢21例，结甲74例，甲癌7例。　　1.2麻醉方式　　麻醉采用颈神经丛阻滞麻醉183例，气管插管全麻35例。　　1.3手术方式　　双侧甲状腺次全切除术106例，单侧甲状腺次全切除术46例，一侧全切、对侧次全切除术8例，腺瘤摘除术58例。　　2结果　　本组病例中，进行各类甲状腺手术共218例，出现3例并发症，分别为术后出血1例，术中止血线结脱落；术后声音嘶哑1例，术后3

3、个月内恢复，随访6个月内恢复正常发音；术后呼吸困难1例，2周后缓解。并发症发生率占全部手术的1.03%。　　3讨论　　3.1预防术中、术后出血的措施　　笔者认为，甲状腺手术切口适中，横断颈前肌群，能够充分地显露出肿物为宜；充分显露甲状腺血管，在直视下操作，操作轻柔，避免强力牵拉而导致血管撕裂出血。采用直视下分离、结扎、缝扎甲状腺血管，尤其是巨大甲状腺肿物手术时，甲状腺表面静脉壁极薄且已经被压瘪，钝性分离易撕破出血。甲状腺功能亢进时则动脉血供丰富，显露时尤其应该注意，一旦出血，可用细针缝扎止血。甲状腺上动脉的处理，在充分游离甲状腺上极后，分离结扎甲状腺上动脉时

4、最安全的方法是紧贴上极腺体，贴近血管自下而上的分离血管，推开疏松的周围组织，在甲状腺外被膜和固有膜(即所谓囊内)之间分离结扎或结缝扎。为了防止结扎线脱落，本研究中采用对剥离的每一动脉在未切断之前先结扎一道，切断后再缝扎一道，血管近心端双重结扎法。　　上极血管损伤或结扎线结脱落，通常是上极没有充分显露、强行分离或集束状结扎造成的。一旦上极血管被拉断或结扎线结脱落，应立即压迫同侧颈总动脉，迅速沿胸锁乳突肌前缘扩大切口，在甲状腺上动脉起始部结扎之。对于术中不慎发生颈内静脉撕裂或穿通伤者，为防止空气栓塞，可向出血侧注入生理盐水并压迫止血，然后根据裂口情况分别采取修补

5、或颈内静脉结扎术。甲状腺下动脉的处理，本研究通常采用的方法是：将进入甲状腺下极的血管逐一缝扎(囊内结扎法)。同时，在缝合切口前，要仔细检查术野中的活动性出血点，妥善结扎。本组1例术后出血，其原因就是颈前肌群横断结扎线脱落造成活动性出血，即送手术室，出血量约100ml，打开探查，出血点给予结扎。　　3.2神经损伤的预防　　3.2.1喉返神经损伤的预防喉返神经的解剖变异在甲状腺下动脉处最常见。有的学者认为在处理甲状腺下动脉时为了避免喉返神经的损伤，应尽量远离下极结扎甲状腺下动脉主干，但实际手术中，即使结扎主干后，术中也有喉返神经损伤的机会，主干断离结扎后还可能引

6、起甲状旁腺的血供缺乏，导致甲状旁腺功能低下。有的学者认为，为避免损伤喉返神经，术中应显露喉返神经，即使如此，实践证明也存在着喉返神经损伤的可能，所以目前多数学者主张不应将其视为常规。显露喉返神经作为外科技术的一种掌握，如果在甲状腺外被膜外分离结扎甲状腺下动脉，势必会造成喉返神经损伤。笔者认为这可能是术中喉返神经损伤的主要原因。本组病例未发生喉返神经损伤。我院预防喉返神经损伤的做法是：在处理甲状腺下极血管时通常采用囊内结扎法。其依据是喉返神经的解剖变异不管怎样复杂，但其走行总是在甲状腺外被膜之外的，所以囊内结扎法是安全的。目前采用囊内结扎法的观点也是多数学者公

7、认的[1]。　　同时，在处理腺体背面组织时，不宜过度牵拉腺体，尽可能保留完整的腺体后被膜，对所谓“危险区”内的出血点应准确止血，不宜大把钳夹，不宜电刀止血，过热也有损伤喉返神经的可能。对良性病变，甲状腺次全切除术时，行楔形切除腺体组织，应尽量保留内、外侧包膜。对于恶性病变甲状腺全切除时，行包膜内切除术，保留完整的后被膜。对其创面出血点不宜钳夹过深，缝合包膜时也应避免深缝。本组有1例术后轻度声音嘶哑，出现在术后第3天，应用中医针灸治疗一个疗程，随访6个月内恢复正常发音。笔者认为其发生原因可能是：①因肿物较大，术中过度牵拉造成喉返神经术后水肿；②术后组织水肿或继

8、发小血肿压迫神经；③纤维瘢痕收缩压迫神经。　　3.2