甲状腺手术后并发症预防和护理干预

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1、甲状腺手术后并发症预防和护理干预摘要：目的探讨甲状腺手术后并发症的预防及护理干预措施。方法抽取130例在我院接受手术治疗的甲状腺疾病患者，将其分为对照组和观察组，每组65例，采用传统基本护理模式对对照组患者实施护理，采用护理干预模式对观察组患者实施护理。结果对照组65例患者中，9例发生术后并发症，发生率为13.85%;观察组65例患者中，发生5例术后并发症，发生率为7.69%。观察组明显低于对照组，经比较，P0.05）。1.2方法对照组和观察组分别采取不同的护理方法，对照组65例患者采用甲状腺手术的常规护理。观察组65例患者在常规护理基础上，实施预防并发症的相关护理干预措施，具体如

2、下。1.2.1呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最为严重的并发症，多发生在术后48h内［2］，如处理不及时可危及患者生命。常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。护理干预：①严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等，发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即在患者床旁进行抢救，拆除切口缝线，敞开切口，清除血块，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。如果出血不能控制，应进手术室彻底止血。②为了不延误

3、抢救要特别注意，床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物。③术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48h内避免颈部过度活动。④教会患者正确的咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰，协助翻身、叩背促进排痰，保持呼吸道通畅。1.2.2术后出血多发生在术24〜48h内，有报道出血率为0.2%〜6.0%[3]。常见原因：①与术中止血效果不佳有直接关系。②咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因。临床表现：表现为引流管持续有新鲜血液流出，2h内引出鲜红色血液＞100ml,伤口敷料持续有新鲜血液渗出。护理干预：①严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗、肿胀，一旦发现患者有术后出血

4、的征兆，要及时通知医生进行抢救处理，必要时可拆线、引流，保守治疗无效者应及时行再次手术。②术中要仔细结扎伤口及大血管，认真检查术野内的活动性出血点，妥善止血。③术后要注意保持患者的血压平稳，保持半坐卧位，监测患者的血压、呼吸变化。嘱咐术后24h内要尽量减少颈部活动，尽量减少说话。1.2.3甲状腺危象甲状腺危象多发生于术后12〜36h内，主要表现为高热、寒战，脉快＞120次/min,同时合并烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等，甚至出现昏迷或死亡。护理干预：①做好充分的术前准备，稳定患者情绪，避免患者情绪紧张。②合理选择手术时机。③在手术后，要给予碘剂应用，预防甲状腺危象发生。④术后36h

5、内，密切观察患者生命体征与病情。一旦发现患者生命体征异常，应马上报告医生，采取有效措施给予处理。给氧、镇静和降温，应用碘剂、口服丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶，抑制甲状腺素释放，给予地塞米松静脉滴注，对症及支持治疗，迅速控制症状。1.2.4喉返神经和喉上神经损伤由于甲状腺周围解剖复杂，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引发一系列并发症。临床表现：喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽，喉返神经损伤表现为声音嘶哑，音调低沉。护理干预：①患者术后返回病房时，护士应轻声呼唤患者，观察患者有无声音嘶哑、失音、音调变低、进食时有无呛咳、误咽等。②如患者有上述症状出现，应及时拫告医生，查明原

6、因，及时处理，同时做好安慰解释工作，给予维生素B12、甲钴胺神经营养药物治疗，同时配合理疗、针灸等处理，以促进患者康复。1.2.5手足抽搐由于手术时误伤甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血清钙下降的结果，多在术后1〜3d出现［4］，轻症患者可出现面部口唇周围或手足针刺麻木感，严重者引发手足抽搐。护理干预：①护士应定时查房，严密观察患者有无不适，注意患者口唇周围、面部和手足有无麻木和针刺感。②对已发生抽搐的患者应加护栏等安全护理措施，必要时适当给予镇静治疗。③饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。④对出现肢体麻木感或手

7、足抽搐，经过给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。⑤为了减少发生误伤甲状旁腺，手术过程一定要小心操作，避免盲目钳夹止血损伤甲状旁腺。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P