中药配合康复治疗腕部损伤术后临床研究

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1、中药配合康复治疗腕部损伤术后临床研究【摘要】H的：探讨中药配合康复治疗腕部损伤术后治疗疗效。方法：将221例腕掌侧切割伤术后患者随机分为治疗组和对照组。两组忠者均给予乎术修复，对照组术后仅给予对症处理，治疗组患者在此基础上进行中药配合治疗。结果：经3个月治疗后进行功能评定。两组患者分别经3个月治疗后，发现治疗组患者手指屈伸，拇指外展和对掌以及患者皮肤感觉功能均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。结论：屮药配合康复治疗不仅能加速腕掌侧切割伤术后的运动功能恢复，同时还能促进其感觉功能进一步改善。【关键词】中药康复切割伤资料与方法2001年1月〜2006年

2、1月收治腕掌侧切割伤患者221例，随机分为治疗组111例及对照组110例。治疗组男70例，女41例；年龄15〜56岁；石侧受伤60例，左侧51例；单纯肌腱损伤15例，肌腱合并尺神经损伤31例，肌腱合并正屮神经损伤30例，肌腱合并正屮神经、尺神经损伤35例。对照组男65例，女45例；年龄14〜55岁；右侧受伤50例，左侧60例，单纯肌腱损伤14例，肌腱合并尺神经损伤29例，肌腱合并正中神经损伤29例。肌腱合并正中神经、尺祌经损伤38例。两组患者经统计学分析，差异均无统计学意义（P<0.01）,具有可比性。入院均进行急诊I期手术。其屈指深浅肌腱、神经、血管等组织I期对应修

3、复。术后采用石膏托或低温热塑料材料制作夹板固定，将患肢固定于屈腕30°〜45°位，掌指关节固定于屈曲45°〜60°位，指间关节处于仲直位，用胶布粘贴手指，采用橡皮筋将其牵引固定于石膏托上。3〜6周祛除石膏托。中药治疗：①内服中药：损伤早期（术后1〜2周）症见肿胀，皮下瘀斑，局部压痛明显，患处活动功能受限；治以活血化瘀，消肿止痛，方用元戎叫物汤加桑枝、羌活，加水500ml煎服。损伤中期（3〜6周）损伤诸症经初期治疗，肿胀消迟，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚；拟活血舒筋，接骨续损，方选新伤续断汤加桂枝、羌活、防风，加水500ml煎服。损伤晚期（7周以后）“久伤

4、多虚”，宜调治脏腑经络功能，补益气血，方用八珍汤水煎服，每日1剂。②外用中药：腕关节长期制动，易影响关节活动度，造成屈伸不利。在皮肤愈合的前提下，对患肢进行中药熏洗湿敷，方用海桐皮汤加减，每日2次，1次30分钟，可起到舒松关节筋络，活血止痛作用。中药熏洗：术后3〜5周后祛除石膏托，外洗中药浸泡、外洗腕部切割，温度以适宜皮肤温度为宜，1剂洗3天，1天3次。康复治疗：术后对照组仅给予对应处理，治疗组在此基础上同时给予综合康复治疗，具体如下。功能锻炼：术后24〜48小吋利用橡皮筋让患者轻微被动屈曲，辅助主动伸直，1次30分钟，连续2天，第3天以后每天2次，活动幅度稍增大，以

5、患者耐受为宜，保证近位指间关节屈曲10°〜30°，并维持2〜4秒，然后缓慢主动伸直；术后3〜5周祛除石膏托，进行大范围被动屈曲，主动仲直，时问持续30分钟，期间保持近位指关节屈曲40°〜60°。5周后，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可用手指牵引夹板。6周嘱患者主动屈同与伸展手部各关节，帮助其用力屈曲手部（尤其腕关节处），完成肌腱滑动性练习，每个动作重复5〜10天；7周指导患者进行主动抗阻力统Al[1]。8周后指导患者增加肌力、耐力练习，并指导患者进行手指灵活性强化训练。瘢痕区按摩：术后3周开始实驰，于瘢痕表面均匀涂抹润肤油，治疗时用拇指指腹以沉缓有力方式垂直、

6、环形按压瘢痕组织，并配合推、挤、揉、捏动作，每次45分钟，1天1次，每周治疗6次。作业疗法：根据患者具体情况制定家庭运动作业方案，一般包拈患肢肩肘关节练习，如拔木钉、推滚简、挂圈；包括精细动作，如扣字、握球、上螺丝、捏米等动作训练，并配合增强腕部力量的练习。运动训练以简单易练，不良反应少为原则。感觉功能训练：于术后3周实施［2］，早期主要训练患者痛、温觉及触觉和定位、定向的训练［3］，后期主要训练物体大小，形状及性质的感知觉，采用针刺、热、冷等手段刺激患者手部皮肤。当患者保护觉开始恢复时，则进行触觉训练，触觉功能有一定恢复时，开始辨别觉训练。训练采用闭眼-睁眼-闭眼方

7、法，仔细体会，反复进行，每天2次，每次40分钟。疗效评定标准：经过3个月治疗后对两组功能恢复情况评定，患者手指屈仲功能采用手指总主动活动评价法（TAM）进行评定。患者感功能恢复情况采用英国医学研讨会标准进行评定。统计学分析：采用SPSS10.0版统计学软件包进行分析，计数资料比较采用X2检验。结果两组分别经过3个月治疗，经TAM法测定。治疗组优42例，良49例，优良率82%;对照组优23例，良32例，优良率50%;经统计学分析，两组优良率间差异具有统计学意义（P<0.01）。两组感觉情况恢复结果，显示治疗组皮肤感觉情况明显优于对照组。见表1。表1两组