腕部尺神经损伤修复的临床研究

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1、腕部尺神经损伤修复的临床研究余东林世磅【摘要】目的研究腕部尺神经损伤的治疗方法。方法1998.1－2006.12，对161例腕掌部尺神经断裂伤应用：尺神经自然分束的解剖特点将深浅支分离、主动开放Guyou's管减压、神经束膜缝合的方法修复。结果随访2―5年，对其功能恢复进行评定：优56例，良86例，可19例，优良率88%。结论尺神经自然分束法较准确地分离神经干内的感觉，运动纤维束组，满足功能束对位修复的解剖要求；主动开放Guyou's管减压有助神经功能恢复。关键词尺神经神经自然分束尺管减压修复Management

2、ofulnarnerveinjuriesYuDong,Lin-Shibang【Abstract】ObjectiveResearchulnarnerveinjurytreatment.Methods1998.1-2006.12,161casesoftheulnarnervesbytreatments:Separationofdeeporsuperficialisbranchsbytheulnarnervenaturalfasciulusanatomicalcharacteristics;taketheinitiat

3、ivetoopenGuyou'sdecompression;microsurgicalnerverepairs.ResultsFollow-upof2-5years,excellentresultsin56cases(34.8％)，goodin86(53.4％)，fairin19(11.8％).ConclusionulnarnervesnaturalfasciulusandinsisionGuyou'scanaldecompressioncanhelpulnarnervefunctionrecoveryafter

4、injuries.【Keywords】:UlnarNerveNaturalfasciulusofnerveIncisionGuyou'scanalRepair【Authorˊsaddress】HandsurgeryDepartmentofPeopleˊsHospitalofMaomingCity,GuangdongProvince525000PRC尺神经在腕掌部的切割损伤常见，由于尺神经是混合神经的解剖特点，伤后神经功能恢复不甚满意，1998.1－2006.12，我们应用尺神经自然分束、主动开放尺管减压、显微镜下

5、神经束膜吻合法修复腕掌部尺神经断裂伤161例，取得较好效果，现报告如下：1临床资料及方法1.1临床资料选择161例急诊病例，不伴正中神经损伤。男性147例，女性14作者单位：广东省茂名市人民医院手外科525000例，年龄5―42岁。左侧手153例，右侧手8例。均为新鲜的腕掌部切割伤，致伤物为利器143例，玻璃15例，瓷片3例；受伤至手术时间2－14小时。1.2伴发损伤尺动静脉断裂伤155例，屈指肌腱损伤126例，伸指肌腱损伤112例。1.3手术要点：①手术显微镜下依尺神经自然分束的解剖特点，将尺神经深、浅支分离；

6、束膜法吻合修复神经束支。②主动开放Guyou's管减压。③修复伴随损伤的尺动静脉。1治疗结果本组均得到随访，时间为2－5年。按照低位尺神经损伤的功能评定标准[1]按照爪形手程度、屈指功能、感觉功能评分，随访结果为：优56例，占34.8％；良86例，占53.4％；可19例，占11.8％；总优良率88%。讨论1.尺神经自然分束法的解剖基础及临床意义尺神经损伤后修复的目的为：①恢复其支配肌肉收缩功能；②恢复支配皮肤感觉功能。传统用的神经吻合方法是神经外膜缝合法，此术式由于再生神经纤维受阻于神经干内的结缔组织或功能束对接

7、错位，术后功能恢复较差，优良率仅达50―60%。而尺神经支配的手部内在肌体积小，容易发生变性及瘢痕化，在其损伤修复中，更需精确的功能束对位缝接，使其支配的内在肌收缩功能恢复有最好的条件。尺神经为运动和感觉纤维混合的神经，断伤后直接吻合有功能纤维错接的可能。尺神经在腕部有着自然分束的解剖学基础,[2]为功能束修复提供了条件。为了更好地修复其功能纤维，根据其自然分束的解剖特点准确辨认神经干内的感觉、运动纤维束组，使修复的神经达到精确的功能束对位修复损伤的尺神经以提高治疗效果，许多学者做了大量的研究并得到了肯定的结论。

8、[2,3,4]2.主动开放Guyou's管减压的合理性Guyou's管切开减压术通常是解除尺神经卡压的重要手段，虽然尺神经断裂伤后修复结果的优劣受到功能束辨别、神经内外张力、压力等因素的影响，但是Guyou's管可能卡压肿胀的尺神经值得重视。腕尺管是一个4－4.5CM长的骨纤维管道，Guyou's作者单位：广东省茂名市人民医院手外科525000管的前面是腕掌侧韧带，后面是