优质护理对非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响

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1、优质护理对非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响［摘要］目的探讨优质护理改善非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及其生活质量的作用。方法将纳入的110例非小细胞肺癌患者随机分为干预组和对照组各55例，两组均给予肺癌化疗常规护理，干预组在此基础上给予优质护理干预，采用Piper疲乏自评修正量表（RPFS）、安德森症状评估量表（MDASI）、癌症患者生活质量评估量表（E0RTCQLQ-C30）评价两组干预前后状态。结果干预后干预组躯体、行为、情感、认知及RPFS总分与干预前比较，差异均有统计学意义（P1资料与方法1.1一般资料选择2013年2月〜2014年1月浙江省杭州市第一人民医院呼吸科收治的非小细胞

2、肺癌患者110例为研究对象。纳入标准：①影像学检查及病理检查确诊为非小细胞肺癌，•②均为术后初次静脉化疗患者；③年龄18〜80岁；④KPS评分彡70分;⑤预计生存期〉3个月；®Piper疲乏修正量表评分＞3分［3］。排除标准：①复发或转移癌；②合并其他系统恶性肿瘤或严重疾病，严重影响生活质量；③有精神疾病史，无法配合护理干预。纳入患者中男73例，女37例，年龄41〜80岁，平均（56.94±10.55）岁，鳞癌89例，腺癌21例，TNM分期：I期12例，II期31例，III期43例，IV期24例，化疗方案均为含铂类药物的静脉注射。随机分为干预组和对照组各55例，两组患者的年龄、性别、病理类型、

3、临床分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组均给予肺癌化疗患者常规护理，对照组进行常规健康教育、心理辅导和生活指导等护理干预。干预组通过制定优质护理方案形成循环改进的护理模式实施干预，优质护理首先是提高护理质量，根据护理规范及临床经验设定临床诊疗流程中各项护理措施细致要求，护士执行过程中自评，护理组长和患者进行监督和评价，每周定期反馈改进。①健康宣教。入院后首先针对化疗前检查、化疗过程配合、不良反应观察、注意事项等化疗相关内容进行宣教。对患者癌因性疲乏及认知情况进行初步调查，并以癌因性疲乏概念、机制、表现、影响及干预手段为主要宣教内容进行教育。密切联系患者家属，每

4、周进行定期情况交流，包括患者化疗进程、反应、心理状况等。②心理支持。采用视觉模拟评价方式［4］，让患者在0〜10（代表心情极差〜心情好的情绪状态）中选择符合其感受的数字，并记录，每周进行一次评价，根据自评结果变化采用个性化干预方式。根据治疗进程不同阶段进行针对性心理辅导。入院后首先以平复患者紧张情绪为主，此阶段使患者熟悉住院环境、治疗方式、医务人员，减少陌生感，在日常交流中强化对患者的激励性语言，鼓励其自信面对疾病和治疗；治疗过程中主动询问患者心理状态及其原因，相关医疗服务方面的内容如环境、体位、温度、湿度、隐私等立即改善，社会心理方面的问题给予心理疏导，并与家属沟通，寻求家属理解和支持。③运

5、动指导。采用视觉模拟评价方式，让患者在0〜10（代表无疲乏〜非常疲乏）中选择符合他感受的数字，并记录，每周进行一次评价，根据自评结果变化采用个性化干预方式。以有氧运动和呼吸训练为主要运动锻炼方法，根据患者自身身体素质选择室内散步、户外散步、户外快走、有氧操、八段锦、五禽戏等和缓的锻炼方式，每日30〜40min，由家属或护工全程陪同监护；呼吸训练在床上或床边进行，采用卧位或坐位，进行深慢呼吸训练，同时放松全身肌肉，每天深呼吸15〜30次。④生活方式指导。包括睡眠、饮食、如厕等指导，保证患者获得良好休息，营养摄入，大便通畅，并预防住院期间跌倒，尤其是老年高龄患者，教会患者使用床边、厕所扶手和防滑垫

6、等设施，并强化监护。1.3评价指标护理干预前和化疗疗程结束后作为评价时间点。Piper疲乏自评修正量表（RPFS）[3]:用于评价患者癌因性疲乏，包括躯体、行为、情感和认知等4个维度22个条目，各维度得分及总分均以0〜10分表示，分数越高疲乏程度越重，得分1〜3分为轻微疲劳，4〜6分为中度疲劳，彡7分为重度疲劳。安德森症状评估量表（MDASI）[5]:用于评价患者过去24h癌症相关症状严重程度，包括13项症状严重程度条目和6项症状对生活影响条目，各项目得分均为0〜10分，分数越高症状越重或影响越重。欧洲癌症研究和治疗协作组编制的癌症患者生活质量评估量表（EORTCQLQ-C30）[6用于评价患

7、者生活质量，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况6个维度共30个项目，分数越高生活质量越好。1.4统计学分析数据采用SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料组间和组内比较均采用t检验，P0.05），见表1。2.2两组干预前后肿瘤相关症状评分比较干预后干预组MDASI量表疲劳、疼痛、睡眠、嗜睡、恶心、呕吐、食欲、苦恼、悲伤、气短、麻木感、情绪、一般