1例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理

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1、1例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理柯晓晖(厦门大学附属第一医院重症医学科福建厦门361011)【关键词】表皮坏死松解症中毒护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)05-0266-02中毒性表皮坏死松解症是一种威胁生命的皮肤病。表现为皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水泡或大面积表皮松解，稍一搓动，即脱落形成糜烂。同时也可伴有口腔、眼结膜、耳朵、会阴、呼吸道、胃肠道等黏膜的溃烂，部分患者可发生肝肾功能损害，电解质紊乱或内脏出血而死［1］。该病起病急、进展快、病死率高，国内报道病死率为33.3%［2】。1.临床资料1

2、.1一般资料患儿，女，9岁，以“全身起红斑、水疱、大疱、表皮剥脱3天”转入。神志清楚，颜面、躯干、四肢见大片红斑、暗红斑、双下肢见多数蚕豆大小新发水疱、尼氏征阳性，躯干部大疱破裂、糜烂、呈烫伤样外观，尼氐征阳性，触痛明显。眼结膜充血、糜烂，少许分泌物，口腔黏膜充血、糜烂、多数分泌物，外阴黏膜少许糜烂。经过精心的治疗和护理，患儿生命征平稳，全身皮肤创面愈合趋势，躯干及颜面创面可见新鲜肉芽和皮块，皮肤干燥。1.2治疗方法将患儿裸体置于烧伤悬浮床，行24小时心电监护，完善各项检查。继续予丙球、激素治疗，并行血浆置换治疗。加强抗感染治疗，动态监测炎症指标，追踪病原学证

3、据，及时调整抗生素。加强营养，做好口腔会阴部清洁护理，每曰分部位行创面清创术，在患儿全身状况改善情况下行全身创面清创术，将皮损处厚痂皮及痂下脓性分泌物全部清除，清创后创面出血多，予敷料包扎。1.观察与护理2.1病房环境由于大面积的表皮剥脱，患儿散热较快，皮肤保温等生理功能降低，加之频繁清创换药，患儿通常感觉冷。因此，将患儿置于烧伤悬浮床，室温保持在28°C-30°C之间，湿度40%-50%。悬浮床使得人体皮肤组织与床无直接受力点，避免创面受压加深，且在中央控制面板电脑的调节下使床内加冇热的空气，能使床温可调节和恒温性，达到有效保暧，保持创面干燥，促进创面愈合作

4、用［3】。2.2预防感染感染是中毒性表皮坏死松解症最严重也是最常见的并发症之一，所以做好预防措施至关重要。患儿全身大片表皮剥脱、糜烂，全身皮肤屏障破坏严重，机体抵抗力低下，极易感染，予提供单间层流病房，采取保护性隔离。3天后创面分泌物细菌培养阳性，予接触隔离。病房使用专用的物品进行清洁和消毒，对患儿经常接触的物体表面、仪器设施表面、病房地板每日用含氯消毒剂（1000mg/L）檫拭两次。严格限制探视，每次不超过2人，每天半小吋。进入病房的工作人员及探视者必须洗手穿一次性隔离衣，戴好口罩帽子。医务人员严格执行无菌操作，接触患儿前必须洗手，戴无菌手套，操作后及吋脱手

5、套并洗手。进入病房的床单、被套、棉垫均必须经高压蒸汽火菌。予无菌棉垫覆盖烧伤悬浮床，患儿裸体置于棉垫上，胸腹部及会阴部予无菌棉垫覆盖，以利于渗液吸收及更换，再用支架将盖被支起。棉垫有渗湿及吋更换。加强U腔会阴等基础护理。2.3控制感染中毒性表皮坏死松解症不推荐预防性使用抗生素，当奋确切感染吋根据细菌培养和药敏结果，选择有效但不易致敏的抗生素［4】。在患儿全身状况改善情况下行全身创面清创术，将皮损处厚痂皮及痂下脓性分泌物全部清除，创面予覆盖凡士林纱布后再覆盖磺胺嘧啶银纱布。凡士林纱布汕性成分，换药易予揭去，避免初愈上皮再次损伤,减少疼痛。磺胺嘧啶银除控制感染外，

6、还可促使创面干燥、结痂和促进愈合，具冇磺胺嘧啶的抗菌作用与银盐的收敛作用，对绿脓杆菌具冇强大抑制作用。每次换药吋取两2-3处皮损严重或分泌物集中处做细菌培养和药敏试验。当患者出现寒战或高热时，同吋抽中心及外周血做血培养，以降低假阳性率，指导临床用药。2.4病情观察患儿全身大片表皮剥脱、糜烂，大剂量激素冲击治疗可能诱发和加重感染，要注意观察患儿的意识、生命体征，防止感染性休兑、抽搐、惊厥。测体温吋体温计要严格消毒并专人专用，测血压吋上肢先用无菌大纱布包一层后再缠上袖带。严密观察患儿原有皮疹变化，原奋水泡是否破溃，破烂的皮肤奋无脓液及奋无新发皮疹、水泡，了解治疗效

7、果。行血浆置换过程中密切观察患儿冇无寒战、高热、低血压、皮肤黏膜及其他部位出血，以防过敏、出血、低血压等不良反应。行血浆置换前除常规给予地塞米松、异丙嗪抗过敏外，为防止血容量波动及过多肝素钠进入患儿体内，血透机常规用肝素纳盐水冲管后用滤除白细胞的红细胞悬液2单位冲管，上机吋不引血，治疗结束后不冋血。2.5黏膜护理患儿口腔黏膜溃疡，口腔内大疱、糜烂，唇周肿胀，血痂粘附，张口困难，无法进行常规U腔护理暂予IJ腔冲洗。口腔冲洗时先用生理盐水让患儿漱口，用吸痰管低压吸出。U腔清洗干浄后再用洗必泰漱U。唇周血痂不易脱落吋不可强行撕扯，予硼锌软膏换药，融唇部痂，血痂软化后

8、及时清除，动作宜轻巧迅速。唇周血痂清除