1例中毒性大疱性表皮松解坏死型药疹患儿皮肤护理

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1、1例中毒性大疱性表皮松解坏死型药疹患儿皮肤护理练文清（柳州市妇幼保健院545001）【摘要】目的报道1例婴幼儿大疱性表皮松解坏死型药疹的皮肤护理经验。方法密切观察该患儿患者病情变化，并采取合理有效的护理措施。结果经过精心护理，患儿全身皮肤新皮长成，患儿皮肤护理成功，患儿最终死于肺出血。结论注意全身用药的观察，加强皮肤、腔U的护理，给予支持疗法是提高大疱性表皮松解坏死型药疹治愈率的重要保障。【关键词】重症药疹护理表皮松解大疱性婴幼儿【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0313-02中毒性表皮坏死松解型药疹（toxicepidermalne

2、crolysis,TEN）是最严重的一型药疹，常见致敏药有解热镇痛类、磺胺类、安眠镇静药及抗生素类［1］。该病例患儿年龄小，护理更为困难，经过精心护理，患儿全身皮肤新皮长成，患儿皮肤护理成功。虽患儿病情仍进行性恶化，感染控制不理想，出现DIC、肺出血、多器官功能衰竭（肝、肾、心、脑）等严重并发症，最终死于肺出血。1临床资料1.1一般资料：患儿，女性，年龄：1岁5个月。患儿先天性心脏病术后反复发热，皮疹逐渐增多、累及全身，有头孢呋辛及头孢他啶用药史，经过潜伏期出现皮疹，根据皮疹形态考虑多形红斑，形成因素可能与药物、感染、创伤有关。诊断1.严重脓毒症、2.重症支气管肺炎、3.中毒性大疱性表皮松解

3、坏死型药疹4.多器官功能障碍（肺、肝、心、血液）、5.先天性心脏病术后、6.中度贫血。停用损肝药物，包括退热药，发热可予物理降温。使用丙种球蛋白，加强支持治疗,加强皮肤护理，氢化可的松、地塞米松、非那根片口服。1.2临床表患儿全身皮肤暗红，部分暗黄，四肢伸侧及下腹壁可见少许紫红色斑疹，四肢躯干及手足掌可见暗红色皮疹，部分融合，皮疹稍突出皮面，压之不褪色，胸腹壁局部皮肤可见破损，尼氏征&plUSmn;,双眼睑及结膜肿胀，可见少许黄色分泌物，口唇干裂，其上可见结痂及出血，U腔黏膜充血，可见散在溃疡面，其上见黄白色假膜覆盖。2护理2.1环境要求患儿病房环境要求，84消毒液拖地2次/日，床单位用84

4、消毒液檫拭2次/日。暴露疗法使用的床上护架要求用75%酒精擦拭2次/日。每日用紫外线消毒病房，2次/日，每次60min，消毒后开窗通风，以减少室内空气细菌数，防止加重创面的感染。该患儿皮肤创面大，渗出较多且不易愈合，因此要保护创面，避免-切刺激，减少感染机会。患者所用床单，被褥，衣服等均高压蒸汽火菌，若被滲液浸湿就及吋更换，保持床铺平整，清洁干燥，无渣屑，无污渍。2.2皮肤护理2.2.1预防压疮严格做好基础护理，严格翻身1次/2h,翻身吋动作轻柔，并记录翻身体位，执行情况。给患儿使用防褥疮气垫床。2.2.2全身创面护理以下系列措施3d/次:①用1:10000高锰酸钾溶液水浴，②烤灯照射以保温

5、和促进皮肤干燥③用重组人表皮生长因子溶液I喷皮损，④夫西地酸乳膏涂皮疹处，⑤第一层愈邦（型号：45×50cm非自粘型干性抗菌医用敷料）上涂满纳米银抗菌凝胶，覆盖全身创面处；⑥加盖第二层愈邦，外用无菌棉垫包裹固定。纳米银抗感染敷料具备好通透性、能冇效吸收渗出液、维持伤U适宜湿度、预防和控制感染、减少换药以及加速创面修复进程等优势，对肝脏和肾脏功能各项指标无影响。［2】该患儿使用纳米银后效果显著，无新增创面，原创面7d后松解表皮渐脱落，皮肤愈合，新生粉红色皮肤。2.2.3艿他为减少产生新创面，①对患儿禁止用任何贴敷治疗。②采集各种血标本（包括采集血糖标本）均从动脉置管处采取，减少穿刺

6、。③尽量减少胶布直接黏贴皮肤，以免揭去吋使皮肤撕脱受损。揭敷贴或胶布前，先用无菌生理盐水湿润后再缓慢揭去。2.3眼部护理3次/日：①双氧水清洗眼部黄色分泌物，②无菌生理盐水再次清洗双眼睑及结膜，③妥布霉素/地塞米松眼膏涂眼暗④用无菌生理盐水湿纱布盖眼。2.4口腔护理q2h:氯化钠注射液(0.9%)擦口腔，保持U腔湿润，及吋清除软化的结痂。有出血处，放云南闩药止血。3讨论大疱性表皮松解坏死型药疹是最严重的一型药疹，死亡率极高，奋研究表明重症药疹中的TEN病死率达30%，老年患者中可达51%。[3]经过精心护理，没有新增剥脱皮面，患儿全身皮肤新皮长成。护理过程中纳米银抗菌凝胶对该类皮肤护理效果显

7、著。采用纳米银离子敷料全身包裹的另一优点是明显减少了换药次数，减轻护理工作量，也冇效避免频繁换药对新生组织的损伤和带给患者疼痛不适。[2]参考文献[1]赵辨，临床皮肤病学[M】.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.620.[2】袁素娥，高好，向群，梁茜，纳米银抗菌敷料外用治疗重症药疹大面积表皮松解[」].中国现代医学杂志.第22卷第24期79〜82[3][l]MockenhanptM，ViboudC，