浅析胰头癌的外科医疗

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1、浅析胰头癌的外科医疗-->第一部分胰头癌的手术切除率及安全性分析手术切除是治疗胰头癌的主要手段提高切除率，保证手术的安全性和成功率，是提高术后生存时间的基础，因而，在保证手术安全性的前提下，如何进一步提高切除率是胰腺外科中的一个重要课题为此，本文对我院普外科19902000年所施行的胰头癌手术病例进行了回顾性分析，将根治性切除与姑息性切除手术病例进行了对照比较，对手术切除率手术安全性及其影响因素进行了分析和探讨材料和方法1病例选择选择自1990年至2000年间胰头癌手术患者，对其年龄性别围手术期处理，手术方式手术切除

2、率以及影响切除的原因，手术并发症和死亡率及其影响因素进行总结同时对手术切除病例与姑息手术病例进行比较2手术方法所有患者均在全身麻醉下开展手术，术中根据肿瘤的浸润范围及患者的全身情况分别施行切除手术与姑息性手术，切除手术包括经典的胰十二指肠切除术T2期肿瘤直径2.1，4.0cmT3期4.16.0cmT4期6.1cm手术死亡指手术后30内死亡病例，率的比较采用X2检验均数比较采用检验结果1一般情况及围手术期情况1990年至2000年间共为672例胰头癌患者施行了各种手术，其中切除手术282例，姑息手术390例男性466例

3、女性206例男女之比为2.31年龄18岁至84岁平均55.818.5岁，术前有222例患者存在心肺肝肾等脏器功能不全，切病例与姑息手术病例的对照情况见表1，切除病例中第二次手术的比例显著高于姑息手术组，P讨论手术切除是胰腺癌患者获得长期生存的唯一机会，但由于肿瘤的发展速度快，局部浸润和转移早手术切除率较低，国内报道的手术切除率在1030%左右片面追求手术切除率不能改善远期生存率，但保持较高的手术切除率是进行根治性切除的基础，在提高手术切除率的基础上能进一步改善手术技巧，增加区域淋巴结廓清，减少肿瘤的局部复发和转移，最

4、终达到提高生存率的目的另外，肿瘤切除后病人的生活质量也会有明显的改善因而，提高手术切除率仍然是胰腺外科领域中的一个重要课题胰头部癌由于特殊的解剖部位，发生血管浸润和肝脏转移的机率较高，对肿瘤的彻底切除产生了很大的影响，本组姑息手术中肿瘤难以切除的局原因主要是肿瘤直径，血管浸润后腹膜浸润导致肿瘤固定，其它原因包括患者的全身情况差肝转移或腹腔转移等，其中肿瘤过大，后腹膜浸润导致肿瘤固定与未能早期诊断，早期治疗有很大关系，而血管浸润则是造成手术中切除困难的一个最常见，最主要的原因本组手术切除率达到42%，其原因也与加强了T

5、2T3期肿瘤浸润血管情况下的处理有关第二部分区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用淋巴结转移是影响手术后生存时间的一个重要因素，大量资料表明无淋巴结转移的患者5年生存率可达14%57%显著高于淋巴结阳性患者的5年生存率，但随着淋巴结切除数目的增加淋巴结转移的比例有可能相应地增加，因而在未能彻底廓清胰腺周围淋巴结的前提下应慎重对待淋巴结阴性的结果遗憾的是，有相当多的报道并没有给出准确的淋巴结转移部位及其发生率，使术后难以进行准确的评价胰头癌的淋巴结转移率在，77%何三光和钟守均发现胰头癌有向钩突部和肠系膜根部蔓延和转移的

6、特点，Nakao等对90例胰头癌手术切除标本研究发现，胰头癌常见淋巴结转移的发生部位依次为胰头后淋巴结46%胰头前淋巴结39%腹主动脉旁淋巴结26%肠系膜根部淋巴结23%常规3病理诊断为胰腺导管腺癌4非姑息性手术切除无切缘和钩突组织阳性5不合并有其他脏器联合切除6不合并有血管切除重建手术病例7非手术死亡术后痊愈出院存活时间超过1个月前言………………………1第一部分胰头癌的手术切除率及安全性分析…………9第二部分区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用……21结论日本胰腺癌规约的18组淋巴结分组方式已被大多数国内外学者认同

7、和采纳，在分组中也更突出了细化的原则，在肝十二指肠韧带内淋巴结12组，肠系膜根部淋巴结14组腹主动脉旁淋巴结16组中对其淋巴结亚组的分类更加明确，按18组淋巴结分组胰头癌淋巴结第一站为第6812pb13ab14bcd17ab组淋巴结，第二站为第91112a14a1516a2b118组淋巴结胰头癌患者应进行第二站淋巴结的清扫D2在这方面日本学者为确立D2清扫方努力使施行D2的患者比例达到手术病例的48%-->