《胰头癌》ppt课件

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1、胰头癌胰头癌carcinomaofheadofpancreas是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤约占胰腺癌的2/3-3/4，胰体次之，胰尾部更次之。为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势。解剖生理主胰管十二指肠乳头胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾4部分。病因目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素

2、与胰腺癌的发生有关。其中已定的首要危险因素为吸烟。其他高危险因素还有糖尿病、胆石症、饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。临床表现12上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症

3、状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分病人胆囊肿大。临床表现345消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐

4、。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。胰头癌病理改变大体：为质硬坚实的结节性灰白色肿块，瘤体中央可坏死，与周围组织分界不清。细胞学：胰头癌多为胰导管细胞癌转移方式：胰周淋巴结转移：腹膜后肝门血行转移：以

5、肝脏最常见周围侵犯：胆总管下端（胰内段）引起梗阻性黄疸辅助检查实验室检查血血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高、糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定，约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道肿瘤相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。B超胰腺癌的直接影像可见到低回声的

6、肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃十二指肠壁，对胰腺体尾和头部扫描不受胃肠道气体干扰，所以可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂

7、的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为：主胰管不规则性狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造影剂外溢入肿瘤区；胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。胃肠钡餐检查(GI)常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期，可有十二指肠圈扩大或十二指肠呈反“3”形改变，低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛、蠕动减少，从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。CT表现直接征象：胰头区分叶状软组织肿块平扫：胰头肿块呈等或略

8、低密度胰腺钩突肿大CT表现直接征象：胰头区分叶状软组织肿块增强扫描：肿块强化不明显而呈低密度。胰头癌CT表现肿块强化不明显而呈低密度D胰头癌CT表现间接征象：主胰管梗阻后胰管扩张CT表现为沿胰腺走行的条状低密度间接征象：胆总管阻塞梗阻远端胆总管、胆囊、及肝胆管均见扩张。胰管、胆总管都受累，分散的“双管征”及“四管征”是诊断胰头癌较可靠的征象。间接征象：胆总管阻塞梗阻远端胆总管、胆囊、及肝内胆管扩张呈“软藤征”，胰体胰尾部萎缩胰头周围脂肪消失表示肿瘤侵及胰