胰头癌影像学表现.ppt

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1、胰头癌影像学表现西安市第一医院医学影像科惠志强A胰腺相关解剖概要B胰腺正常影像学表现C胰头癌临床表现及病理改变D胰头癌CT表现E胰头癌MRI表现F胰头癌鉴别诊断Ｇ小结A胰腺相关解剖概要A-1胰腺位置A-2胰腺分部A-3胰腺头部毗邻A-4胰腺横断面解剖学特点A-5胰管A-6门静脉A-1胰腺的位置横卧于上腹部腹膜后间隙无包膜相当于第1-2腰椎水平A-2胰腺分部头颈体尾A-2胰腺分部胰头和胰颈位于脊柱中线右侧，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界胰体和胰尾位于脊柱中线左侧，A-3胰头部毗邻胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠“C”形凹槽所包绕，其下份有向左突出的钩突。

2、胰头前后径扁前后径--1.7cm,垂直径--4.7cm，A-3胰头部毗邻右邻：十二指肠降部下邻：十二指肠水平部右前方：胆囊前方:肝脏后方：下腔静脉A-3胰头部毗邻钩突上方：肠系膜上静脉上动脉钩突下方：下腔静脉下腔静脉肠系膜上静脉1.胰头：横断层面上呈圆形或椭圆形，胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉是确认胰头的标志。A-4胰腺横断面解剖学特点门静脉十二指肠降部A-4胰腺横断面解剖学特点2.钩突：正常：钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上动脉横径的一半病理情况：1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的左缘下腔静脉

3、肠系膜上静脉A-4胰腺横断面解剖学特点3.胰颈：胰头、体之间狭窄而扁薄部分。肝门静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志.门静脉A-4胰腺横断面解剖学特点4.胰体腹主动脉和脊柱前方略向前凸的胰组织、呈长条形。脾动静脉管径较粗且恒定，在CT图像上时确认胰体的重要标志。A-4胰腺横断面解剖学特点5.胰尾胰尾的后方为脾静脉，再往后为左肾上腺、左肾。脾静脉是胰体尾的界标。A-5胰管主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头向后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总管汇合，并经Vater壶腹部共同或者单独开口于十二指肠降部的乳头。主胰管内径：2~3mm。副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开

4、口于小乳头。A-6门静脉门静脉属支：主要由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成。A-6门静脉门静脉分支：门静脉行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。A-6门静脉门静脉特点：两端都是毛细血管起始端——毛细血管终末端——肝血窦无静脉瓣A-6门静脉门静脉走行：门静脉经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带；在肝固有动脉和胆总管的后上方上行至肝门，分为左右两支。胆总管肝固有动脉B正常影像学表现Ｂ-1正常CT表现Ｂ-2正常MRI表现Ｂ-1正常CT表现平扫：胰腺呈不规则的条状软组织密度影；腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈“羽毛状”或

5、“锯齿样”改变。Ｂ-1正常CT表现平扫：脾动脉位于胰腺上缘脾静脉位于胰腺后面的中央沟内（胰腺在脾静脉前方）胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm,2.5cm,2.0cm。Ｂ-1正常CT表现增强扫描：胰腺血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，CTA甚至可以完整显示其全貌。Ｂ-1正常CT表现胰头横断面呈椭圆形胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方。Ｂ-1正常CT表现钩突呈三角形或楔形，尖向左，边缘平直；前方为肠系膜上动、静脉；下方为十二指肠水平段。Ｂ-1正常CT表现Ｂ-1正常CT表

6、现正常胆总管位于胰头的后外侧，断面呈圆形低密度影。胆总管直径3--6mm。胰管直径小于3mm。Ｂ-1正常CT表现胰颈位于肝门静脉起始处或肠系膜上静脉前方。横断面门静脉或肠系膜上静脉右壁是区分胰头和胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志Ｂ-1正常CT表现胰尾的后方:脾静脉左肾上腺、左肾；脾静脉是胰体尾的界标。Ｂ-1正常CT表现Ｂ-1正常CT表现Ｂ-1正常CT表现Ｂ-2正常MRI表现平扫胰实质的信号和肝实质基本一致；T1WI上呈灰白信号T2WI上呈灰黑信号正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示，表现为细管状高信号影。胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉T1WI

7、与肝脏相比呈略高信号T2WI与肝脏相似的低信号增强扫描同CT一样，实质在动脉期即显著均匀强化，表现为高信号；门静脉期和实质期强化逐渐减退。Ｂ-2正常MRI表现T1WI+CGd-DTPA3DGRE增强前（A）、增强后动脉期（B）增强扫描T1WI+CT1WIGd-DTPA3DGRE增强静脉期（C）和平衡期（D）门静脉期和实质期强化逐渐减退。增强扫描MRCP显示:正常的肝外胆管正常肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管主胰管和胰管侧枝正常肝内胆管呈树枝状MRCP胰胆管正常表现C胰头癌临床表现及病理改变C-1胰头癌临床表现C-2胰头癌病理改变C-1胰头癌临床表现概况胰头