255例胰头癌外科治疗的临床分析论文

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1、255例胰头癌外科治疗的临床分析论文【摘要】目的探讨胰头癌外科治疗的方法与疗效。方法回顾性分析255例胰头癌患者施行手术的病例。根治性切除术153例中，胰十二指肠切除术128例，扩大胰十二指肠切除术20例，全胰切除术5例；姑息性手术102例中，胆肠RouxY吻合术33例，胆肠T管架桥内引流术69例。结果手术切除率在20世纪70年代为10％，80年代为20％，90年代为30％。手术并发症3个年代分别为50％、30％、20％。尤其是胰漏发生率自20世纪70年代的25％到90年代明显下降为5％。手术死亡率3个年代分别为15％、8％、

2、5％.freelentofpancreaticcancer.MethodsAtotalof255casesoperationsy，20casesintheexpansionofpancreatoduodenectomy，and5intotalpancreatectomy;102casesosis，69casesintheRouxenbridgeTtubedrainage.ResultsSurgicalresectionrateinthe70’stheageof70of25%decreasedto5%in90’s.Surgica

3、lmortalityinallage5%，8%to10%ofthe90’s.ConclusionThekeytotheoperationiscontinuousimprovingtheoperativeprocedure,evaluatingbeforetheoperationandbinedtherapyinandaftertheoperation.Keyeasures胰头癌因其早期无特异症状，诊断往往较困难，故有手术切除率低、手术并发症及死亡率高、预后差的特点。近年来，其发病率有逐年上升趋势，已成为消化系统较常见的癌肿之一。

4、胰头癌的外科治疗效果始终未能取得重大进展，因而，如何提高胰头癌的手术切除率，降低手术死亡率、并发症发生率及提高长期生存率，已成为胰腺外科的一项重要课题［13］。我院1978年至2008年收治608例胰头癌，除未手术和仅作剖腹探查外，255例施行了手术治疗。本文通过回顾性总结255例施行手术治疗的情况，探讨胰头癌外科治疗的方法与效果。1资料与方法1.1临床资料本组608例胰头癌患者，有255例施行手术治疗。在255例手术治疗患者中男153例，女102例，年龄48～76岁，平均62岁。1.2手术方式全组施行根治性切除术153例，其

5、中作胰十二指肠切除术128例，扩大胰十二指肠切除术20例，全胰切除术5例。施行姑息性手术者102例，其中作胆肠RouxY吻合术33例，胆肠T管架桥内引流术69例。2结果手术切除率在20世纪70年代为10％，80年代为20％，90年代为30％。手术并发症在各个年代的发生率分别为50％、30％、20％。尤其是胰瘘的发生率自20世纪70年代的25％到90年代明显下降为5％。手术死亡率在3个年代的发生率分别为15％、8％、5％，而5年生存率则从20世纪70年代的5％、80年代的8％提高到90年代的10％。3讨论胰腺癌多发生于胰头部，其

6、次是体尾部。由于胰头癌早期无特异症状，首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆，被医师或患者忽视而延误诊断，故早期诊断率低是影响手术切除率的关键因素。这类病人大多数有食欲不振、体重减轻和不同程度的梗阻性黄疸，全身生理功能都会受到影响。因此在这种大手术前必须对病人作充分的评估和准备，主要有：①评估和纠正全身营养状况和糖尿病；②评估和纠正凝血功能，用外源性维生素K1纠正凝血酶原时间延长；③评估和纠正心肺功能和肝肾功能；④围手术期抗生素的应用；⑤口服抗生素和生理盐水灌肠作肠道准备；⑥术前减少黄疸。目前对胰头癌的治疗仍以手术切除为主，手术

7、方法主要有以下四种：胰十二指肠切除术(PD)、全胰切除术(TP)、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术(区域性胰腺切除术，RP)。目前一般情况好，肿瘤局限在胰腺内，无腹水和远处转移者均应施行PD。本组有128例施行此术。此术式用于第一、二期胰头癌，手术死亡率已降到2％～5％，5年生存率可达20％。全胰切除术式无需胰肠吻合可避免胰漏，而且完全切除可能在胰内的病灶。但是TP后可发生腹泻为主的营养不良和难以控制的糖尿病，需要终生口服消化酶和注射胰岛素，其远期生存率并不比PD高。因此应严格控制和掌握适应证，只有

8、癌灶波及全胰时才可选择此术式［45］。保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)保留胃的完整结构，保留胃贮存和消化的生理功能，减少胃切除的并发症，改善营养状况和生活质量。但是该术式对淋巴清扫不充分，会影响手术效果。故该术式仅适用于小癌肿而十二指肠和幽门部无癌侵犯