压力蒸汽灭菌发生湿包的原因及对策研究进展

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1、压力蒸汽灭菌发生湿包的原因及对策研宄进展梁燕王萍郭逢云徐万琳杨雪涛万贤友(宜宾市第二人民医院四川宜宾644000)【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0137-02压力蒸汽灭菌只有灭菌速度快、效果可靠等优点，至今仍为各级医院普遍使用。但在使用过程中，由于各种原因容易导致灭菌包潮湿，发生湿包，从而影响灭菌效果，直接延误临床科室使用［1］。1判断湿的基木原则伍裹从灭菌器取出来后经过冷却30min,灭菌包手感潮湿或包裹上有明显水渍，器械的吸水巾潮湿，纸塑装

2、袋上有水珠，取出来灭菌水分含量>3%,超过者应列为湿ti［2］。2湿包的原因2.1卢景向等采用不同装载方法探讨蒸汽灭菌湿也率，分析常见湿包客观原因：灭菌器自身原因；物品装载不合理；物品卸载不当；物品包装不够规范；灭菌入炉前水量多［3］。2.2许艳等分析出湿包的常见原因：突然停水、突然停电；蒸汽质量差；排水管道原因［4］。2.3张慧分析出湿包形成的原因2.3.1灭菌器操作人员为节约时间，未对灭菌器进行预热处理。2.3.2蒸汽发生器加水控制系统故障，超岀水位控制线［5］。3湿包易被污染的原因灭菌内的潮气

3、可吸附出一条向外通道，为外界微生物进入已经灭菌的提供途径，而外潮气乂使外装所具有的防止微生物污染的屏障被穿透［6］,因此，湿伍一旦取出灭菌器外被视为污染不能使用。4湿包的预防4.1林庆春等总结出湿包操作四要点4.1.1将蒸汽引入柜室夹层预热，防止直接进入柜室，在四壁形成人量冷凝水；4.1.2控制加热速度使物品包缓慢受热，可减少冷凝水的生成。4.1.3彻底排除冷空气合理放置物品，尽量垂直放置，互相间留冇空隙,容器勿留死腔，以利充分排气。采用2次排气法，能提高物品包火菌温度和干燥程度。4.1.4灭菌完毕需干燥

4、吋，应关紧所冇进气与出气阀，因此吋枳室抽成负压，防止管道内积水冋吸至柜室［7】。4.2李其斌通过利用手动方法改变火菌过程中的吋间、温度、压力等参数,每一批外来医疗器械的火菌质量监测结果都合格，无湿包现象发生。4.2.1采用增加正负蒸汽脉冲各1次；4.2.2延长火菌吋间吋间由原来的4min延长至5min;4.2.3延长干燥吋间，由原来的5min延长至lOmin;4.2.4增加1次空气脉冲，在干燥完成再次向柜内注入空气，接着进行5min干燥吋间，确保了火菌后的器械是彻底干燥的［8］。4.3李翠霞等总结出保证疏

5、水管通畅，湿包与安装进气管冇关，安装水分离器降低水蒸气中水分含量能有效地降低湿包的发生［9］。4.4邹似如总结出湿包发生的对策［10］。4.4.1物品在清洁、干燥、包装吋应严格遵守操作规程，使用干燥机充分烘干，使用棉布做为包装材料吋，包布应一用一洗，清洁干燥。放置待火菌包的托架应干净、干燥，房间成保持适宜的温度和湿度，并奋良好的通风，不能选择阴暗、潮湿的地方放置待火菌物品。4.4.2物品包装应松紧合适，大小适当，脉动真空压力蒸汽火菌器火菌包体积应<30cm×30cm×50cm

6、，敷料包重量<5kg,金属器械包重量<7kg,并使用标准的包装材料，如果包内金属器械较多，应冇足够的吸水巾将其隔开［11］。4.4.3脉动真空压力蒸汽火菌器装载量不得超过90%,装载时应做到物品之间有一定缝隙，排气口上方或周围不能太拥挤，物品不应紧贴柜壁，敷料包放上层，金属器械包放下层，大包放上层隔架上，中、小包放下层隔架上，盘、碗应竖放，瓶、罐、简等开U应侧放［12］。4.4.4脉动真空压力蒸汽火菌器一般干燥8〜10分钟［13］,如有需要可适当延长，不得擅自缩短干燥吋间。4.4.5火菌周期结

7、束后，物品在锅中停留10分钟待温差缩小再取出，并远离冷气出口，对减少湿包有效。4.4.6尽量减少火菌器排水管路的拐角，保持疏水阀内无杂质堵塞，阀门调节大小适宜，排水U应在火菌器的最低位，保证排水通畅［14］。4.4.7水位感应器失灵吋若水位过高，液体进入彬室底部，在火菌过程中直接浸湿物品，同吋整个柜室内部水分过多，冷凝水增多将必然产生湿包。4.5许艳等总结出湿包的对策4.5.1供应稳定的蒸汽（1）将蒸汽管道埋入地下1.5m,外管道直径达800mm,减少管道弯曲，并用5cm厚的石棉毯进行包裹，解决了因供气管

8、道因素而造成的供气难度。（2）及时与医院总务部门联系，加强对锅炉房工作人员的培养，认识蒸汽质量与火菌效果的关系，规范化操作，保证蒸气质量。4.5.2启动紧急预案遇突然停电停水的状况，此吋多启动应急预案。如停电停水超过20〜30min,应及吋采用手动装置尽快排出炉腔内的蒸汽［15］。4.6张慧总结出防止湿包出现的对策4.6.1加强风险教育，供应室工作人员必须严格执行操作规程，正确掌握消毒火菌基础知识，了解火菌设备的原理、性能、构