全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果及安全性对比研究

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1、全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果及安全性对比研究［摘要］目的比较全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的麻醉效果以及安全性。方法将2012年9月一2014年10月于该院进行髋关节置换治疗的82例患者随机分成两组，对照组与治疗组各41例。对照组麻醉方式采用全麻，治疗组采用腰硬联合麻醉，观察两组麻醉的起效时间、持续时间、术中的血流动力学变化及并发症等。结果在起效时间与持续时间方面，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P［关键字］全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)01(a)-00

2、91-02人工髋关节置换术是目前治疗髋关节病变最有效的方法，它能够最大限度地恢复患者髋关节的功能，减少患者的病痛，提高患者的生活质量。因而，该手术方法在临床中得到了广泛的应用。但是，在进行髋关节置换术治疗的患者中，老年人占据了相当大的比例。由于老年患者各个系统功能的衰退，机体各方面耐受能力较差，因此，选择一种合适的麻醉方式以提高手术的效果、降低术后并发症的发生率显得尤为关键。2012年9月一2014年10月，该研宄将全麻和腰硬联合麻醉的麻醉效果以及患者术后情况进行了统计学对比分析，进一步为临床工作提供相关参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择在曲靖市第

3、二人民医院进行髋关节置换术的82例患者，其中男性患者48例，女性患者34例，年龄在63〜82岁之间，平均年龄为（70.5±5.4）岁。骨折类型：经颈型37例，头下型45例。现将82例患者随机分为两组：对照组41例，男性患者26例，女性患者15例，进行髋关节置换术时采用全麻；治疗组41例，男性患者23例，女性患者18例，手术时应用腰硬联合麻醉。将两组患者年龄、体重、身高、性别、骨折类型等进行比较，差异无统计学意义，因而具有可比性。1.2麻醉方法1.2.1治疗组麻醉方法术前30min时对患者进行麻醉处理，给予患者持续吸氧及心电监护，嘱患者取右侧卧位，于L2-3行腰硬

4、联合麻醉穿刺进针，穿刺成功后向蛛网膜下间隙内注入0.5%左布比卡因2mL、10%葡萄糖液lmL的混合液，帮助患者取平卧位，以后维持麻醉平面到L10以下。观察患者麻醉前、麻醉后5min、麻醉后lOmin，麻醉后30min的心率，血压变化情况。1.2.2对照组麻醉方法在手术前30min给患者常规注射10mg的地西泮、0.5mg阿托品，并采用多功能监护仪动态监测患者的生命体征，并给予患者气管插管，持续吸氧。开放静脉通道，按顺序静脉推注：丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1.0ug/kg、维库溴铵0.2mg/kgo给患者吸入1.0%异氟醚行全麻麻醉，并间隔追加1.0ug/

5、kg芬太尼、0.05mg/kg维库溴鞍，应用微泵持续泵入2.50mg/kg丙泊酚以维持麻醉。1.3观察内容在两组患者麻醉与手术期间，观察患者的血流动力学变化，其中包括舒张压、收缩压及心率等。同时，观察记录两组患者进行麻醉时的麻醉用药剂量以及患者感觉阻滞起效时间、阻滞完全的时间等。在手术结束后，记录患者的疼痛程度、恶性呕吐等情况。1.4麻醉镇痛效果的评价麻醉效果优：患者在手术过程中没有疼痛的感觉，没有脏器受牵拉的感觉，无需再进行辅助用药；麻醉效果良：患者在手术过程中，有较轻微的疼痛感与脏器受牵拉的感觉，但是患者能够承受，同样无需行辅助用药；麻醉效果差：患者在手术过

6、程中有比较强烈的疼痛感觉与脏器受牵拉的感觉，但难于承受，需要再进行辅助用药；麻醉无效：麻醉并没达到显效或有效的标准。两组患者的麻醉效果总的有效率为显效率与有效率两者的综合［1］。1.5统计方法该次试验所得的数据均是采用SPSS软件进行的统计学分析，计量资料对比应用t检验，P0.05）。而在手术之后，治疗组的舒张压、收缩压及心率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P0.05,差异无统计学意义。**治疗组与对照组在术后，收缩压t=3.50，P=0.00075；舒张压t=3.49，P=0.00078；心率t=4.58,P=0.00002o差异有统计学意义（P在两组患者

7、手术结束之后，观察并记录患者的术后情况，结果统计如下：对照组患者中，在术后感到有轻度疼痛的有16例，感到有中度疼痛的有19例，感到有重度疼痛的有6例，出现恶心呕吐、头疼等不良反应的有7例（17.07%）；治疗组患者中，在术后感到有轻度疼痛的有31例，感到有中度疼痛的有9例，感到有重度疼痛的有1例，无恶心呕吐、头疼等不良反应病例的出现。对治疗组与对照组患者在手术结束后的疼痛程度及不良反应进行统计学分析，证明差异有统计学意义（P