62例肝硬化合并肝性脑病患者脑电图分析

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1、62例肝硬化合并肝性脑病患者脑电图分析张晓菁1程记伟2张利军2（1上海市普陀区中心医院脑电图室200062;2上海市普陀IX中心医院神经内科200062）【摘要】目的探讨肝硬化合并肝性脑病患者脑电图检查的临床意义。方法对于62例肝硬化合并肝性脑病患者、60例肝硬化患者、60例急性肝炎患者和60例正常对照组进行脑电图检查和分析。结果脑电图的异常程度与肝性脑病的分期明显相关，临床症状愈重，脑电图改变愈明显。结论脑电图可以作为肝性脑病患者的一项诊断指标及监测病情变化的重要手段，值得推广应用。【关键词】肝性脑病肝硬化脑电

2、图肝性脑病（epaticencephalopathy,HE）也称为肝性昏迷，是急慢性肝病患者肝功能衰竭所致的临床综合征，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。肝性脑病是肝硬化的严重并发症，发病因素是多方面的，临床上以出现意识障碍和昏迷为主要表现，但早期患者常无特异祌经系统改变。有典型症状和体征的患者临床上诊断不难，而以智能、定向力障碍等神经症状为主，且无明确肝病史的患者,往往需结合临床和实验室检查做出诊断。早期的肝功能检查及血氨测定在肝性脑病的前后变化并不显著，临床上容易漏诊、误诊。为此,我们对62例肝性脑病患

3、者进行脑电图描记和分析。结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料122例肝硬化患者诊断均符合2000年全国标准［1］。其中男89例，女33例，平均年龄（52±ll）岁，病程85天〜19年,肝炎后94例，酒精性23例，原因不明5例。122例肝硬化患者合并肝性脑病者（肝性脑病组）62例，未合并肝性脑病者（肝硬化组）60例。肝性脑病诊断符合:严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；有肝性脑病的诱因，出现精神行为异常和意识障碍,扑击样震颤甚至昏睡昏迷；明显肝功能损害、血氨增高和典型的脑电图改变。住院急性肝炎患者（

4、急性肝炎组）60例,其中男34例，女26例，平均年龄(39±9)岁，均无心脑血管疾病。正常对照组60例，男32例，女28例，平均年龄(41&plUsmn;10)岁，无肝病及脑部病变，肝功能、各种肝炎抗体、肝脏B超等检査均正常。1.2脑电图安置方法采用美国维迪公司EBNEURO脑电系统，滤波50Hz,纸速3cm/s,吋间常数Os〜3s,按国际10/20电极系统放置，参考电极取双耳垂，消除眼动、脉搏动等伪迹进行常规描记。脑电图评判参照黄远桂临床脑电图学诊断标准进行［2］。1.3统计学方法计数资料以n表示

5、，组间比较采用x2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。2结果2.1脑电图检查结果(见表1)62例肝性脑病患者脑电图异常率明显高于肝硬化组和急性肝炎组(P<0.01)。肝性脑病患者18例轻度异常脑电图表现为α节律慢波化,频率在7.5Hz〜8Hz,电活动为主，部分夹冇5Hz〜7Hz波，并见冇波形不规则及波幅变低，调幅欠佳;25例中度异常脑电图表现为以中〜高波幅的4Hz〜7Hz节律为主,慢波间有少数的8Hz〜9Hzα波，间杂奋一些不规则的δ波出现，其中1例在&

6、theta;波背景上过度换气诱发试验吋出现3相波；10例重度异常脑电图表现为广泛性的中〜高波幅的δ波为主，间杂有弥散的θ波，其中4例患者出现精神状态改变，急诊脑电图检查示两侧对称性出现中〜高波幅、阵发性呈节律的2Hz〜3Hzδ波，并在δ波背景出现3相波。肝硬化患者脑电图5例轻度异常，主要表现为α波频率变慢为8Hz〜9Hzθ波增多，调幅调节差；2例中度异常主要表现为弥漫性7Hz〜8Hzθ波为节律，调幅差房闭眼诱发试验α波

7、部分抑制。急性肝炎组脑电图6例轻度异常，表现为稍多散在的低幅θ波、β波,α波频率在正常范围；1例中度异常表现为较多的5Hz〜7Hzθ波，而α波频率在正常范围。2.2脑电图异常程度与肝性脑病临床分期的关系(见表2)脑电图的异常程度与肝性脑病的分期明显相关，临床症状愈重，脑电图改变愈明显。表1脑电图检查结果★与正常对照组、肝硬化组和急性肝炎组相比P<0.01表2脑电图异常程度与肝性脑病临床分期的关系3讨论肝性脑病的发病机制十分复杂，奋毒性物质积累学说、代

8、谢紊乱学说、氨基酸代谢失衡等学说。近年来对氨在慢性门-体性肝性脑病中的作用重新得到重视，同吋发现血生化检查与临床表现不对称,0前开始注意亚临床肝性脑病或隐性肝性脑病的报道。亚临床型肝性脑病正逐渐受到重视，肝硬化患者，无论过去有无临床的肝性脑病,60%〜70%的患者有亚临床型肝性脑病［3】,这类患者表面完全正常，一般神经、精神检査亦无异常，但进行特殊的钓力功能检査及视觉诱发