新生儿picc置管术后导管堵塞的原因分析及护理对策

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1、新生儿PICC置管术后导管堵塞的原因分析及护理对策陈敏凌其英舒辉(四川省人民医院/四川省医学科学院新生儿监护室四川成都610072)【摘要】目的探讨新生儿PICC置管术后堵管原因及护理对策。方法23例HCC置管患儿，将其分为前6个只前期组11例及后6个月后期组12例，通过分析前期组引起堵管原因，改进护理措施(床头悬挂“PICC”警示牌，规范化冲管、保护穿刺侧肢体)，观察后期组PICC置管术后堵管率。结果前期组患儿堵管3例，堵管率约27.3%,后期组患儿堵管为0例。结论新生儿PICC置管术后护理方法的改进有助于防止导管堵塞。

2、【关键词】PICC新生儿护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0176-02经外周静脉置人中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是在无菌技术下用引导针经外周静脉穿刺，把一根硅胶材料制成的导管置入，使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的导管植入技术。近年来，临床已广泛开展，它主要适用于中长期静脉输液，应用高渗性、刺激性、毒性药物，需长期接受全胃肠外营养(TPN)的婴儿，特别是对早产儿建立持续有效安全静脉通路，保证

3、其顺利治疗与能量供应至关重要。PICC可避免多次静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，长期留置。相对传统CVC(中心静脉置管)，它具有操作方法简单，风险性小，可由护士操作，容易固定，易于护理，较少发生感染，气胸，空气栓塞等并发症的优点。然而,PICC毕竞是一项侵入性操作，它所具有的并发症不容忽视，其中导管堵塞的发生为所有并发症中概率最高［1］,其发生率可高达11.54%〜33.3%［2-3］。有文献报道,PICC导管堵塞是造成非正常拔管率增高的主要原因［4-5］。现将我院新生儿科PICC导管堵塞的原因及对策进行简要分析。1资料与方

4、法1.1一般资料2011年10月至2012年9月，我院开展新生儿PICC,为危重新生儿成功留置PICC共计23例，将其分为前6个月前期组11例及后6个月后期组12例，前期组男5例，女6例，胎龄31+3〜40+3周，体重1460〜2280克，后期组男7例，女5例，胎龄32+2〜38+5周，体重1160〜2050克。材料均选用美国BD公司生产的26G(1.9FR)×50cm安全型外周中心静脉导管。两组均通过贵要静脉、肘正中静脉或腋静脉成功置管。最长留置导管吋间30天，最短1天(因放弃治疗)，平均为13天。1.2方法

5、前期组按PICC置管术后常规护理;后期组在常规护理基础上，加强护士对PICC维护的培训，注重规范化冲管，遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水(若禁用肝素者，则实施SAS原则)。连续输液过程中每6-8小吋用注有生理盐水的10—20ml空针以脉冲式冲管一次；勤巡视，及吋更换液体，注意保护穿刺侧肢体，翻身后检查导管冇无打折，避免穿刺侧肢体受压。1.3统计方法釆用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组之间比较采用t检验，分类

6、变量的假设性检验使用卡方检验。以P<0.05为差别具有显著意义。2结果前期组11例中患儿堵管3例，堵管率约27.3%，第一例堵管原因为患儿长吋间输入脂肪乳后，造成冲管闲难以及冲管不规范堵管；第二例液体输完后，未及吋更换液体导致堵管，但用三通管肝素再通法，成功补救。第三例因患儿俯卧位吋蜷缩，压迫PICC穿刺侧肢体过久堵管，补救无效拔管。后期组12例堵管患儿为0例。两组比较有显著统计学意义(p<0.05).后期组经过护理技术的规范化改进及注重细节，新生儿PICC置管术后堵管率明显下降。3讨论新生儿PICC置管术后堵

7、管的原因较多，主要有(1)血栓形成是导管堵塞的主要原因。由于PICC导管置人吋间较长，又长期漂浮在血管中，会对正常血流产生一定影响，形成涡流而产生微血栓，最常见的是导管尖端微小血栓的形成［6】。（2）药物配伍不相容输注奋配伍禁忌的药物容易形成沉积而发生阻塞，如碳酸氢钠，钙剂，大扶康易与其他药物发生化学反应。（3）PICC导管内长吋间输注静脉高营养物质（由糖、脂肪、氨基酸，白蛋白等组成），静脉丙种球蛋白等分子颗粒大、黏稠性高的物质，用药后药物弥散速度较慢，易粘附在导管内随着深静脉置管吋间的延长而逐渐引起深静脉置管管腔的部分或

8、完全堵塞［7-8］。（4）DIC患儿早期的高凝状态下血小板聚集，易致导管堵塞。以上是引起堵管常见的原因。而本文第一例引起堵管的原因是患儿长时间输入脂肪乳后，冲管、封管技术不规范。由于脂肪乳的黏稠性较高，在血液中的流速较慢，有学者认为，［9】输注脂肪乳，静脉丙种球蛋白，白蛋白等应每3小吋冲管一次。必须采用