picc导管堵塞的原因分析及护理干预

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1、PICC导管堵塞的原因分析及护理干预顾志英（江苏省海门市人民医院八病IX普外科226100）【摘要】总结分析了31例PICC导管堵塞的原因及护理干预，PICC导管堵塞归结起来大致有三类：血栓形成性堵塞、药物性堵塞、机械性堵塞。PICC导管堵塞的关键在于预防，一旦发生堵管切忌盲目拔管，正确的溶栓方法、患者的依从性是决定导管能否再通的重要因素。【关键词】PICC堵塞护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0372-02经外周静脉穿刺置入中心静脉导管PICC目前已广泛应用于临床，但也存在一些并发症和危险。置管后P

2、ICC导管堵塞就是其中之一。据报道，国内PICC导管相关感染的发生率为2.6%〜7.4%[1]，导管堵塞的发生率为30%[2],静脉炎的发生率为1.2%〜23%[3],如何预防PICC导管堵塞是护理人员及患者共同关心的问题，对患者能否完成后续治疗只有重要的意义。2008年至2011年12月，我院共行PICC置管324例，其中堵管31例，占9.6%。现对31例导管堵塞的原因进行分析并介绍相应的护理干预。1临床资料我院324例PICC置管患者均采用非塞丁格置管，导管材料均采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美岡巴德），操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC操

3、作规程[4]。把输液滴速明显减慢或不滴、注射器推注时有阻力或推不动判断为导管堵塞。在发生导管堵塞的31例中，男19例，女12例，均为化疗患者，其中乳癌7例，结直肠癌13例，胃癌3例，白血病5例，淋巴瘤2例，肺癌1例，其中2名患者前后发生堵管2次。经过尿激酶溶栓处理后除一例拔管外，其余都溶栓成功至化疗结束拔管。最短1小时，最长48小时，平均4.84小时。其中12小时内再通的28例，12-24小时内再通的2例，24-48小时再通的1例。2原因分析及护理干预2.1血栓形成性堵管2.1.1血液返流血液返流至导管内血液凝固导致导管堵塞，常见于置管者手臂负重，睡觉吋侧

4、向置管侧吋间太长，打喷嚏、咳嗽、大便用力等，例患者中有例考虑为睡眠姿势造成，例为打喷嚏、咳嗽造成，例为手臂负重造成，均为未及吋观察。因此做好患者及家属的宣教尤为重要，置管者手臂避免负重；睡觉时避免侧向置管侧或时间不宜太长，起床后及吋检查是否奋冋血；在打喷嚏、咳嗽、大便用力及进行增加胸腔压力的活动后注意检查导管是否有冋血，发现冋血及时来院冲管，若患者体力活动频繁应增加冲管次数。2.1.2冲管封管方法冲管封管方法不正确，未正压封管，导致封管吋导管头端就有冋血，因此，最好由专职护士来完成这项操作。正确的封管方法是：封管时不要抽冋血，用20ml的注射器抽吸生理盐水

5、20ml接小号针头并小心刺入肝素帽的中央以脉冲方式冲管，在注射最后0.5-lml的生理盐水吋，边推注射器的活塞边向后拔针，以对抗撤针吋瞬间产生的压力（即：正压封管），防止血液返流冋导管而发生堵管。同时注意选择合适的封管液，治疗过程中可用生理盐水,治疗间歇期可用稀肝素液，间歇期每周对PICC导管进行冲洗和维护，更换肝素帽或正压接头吋注意排尽肝素帽及正压接头内的空气，另外尽量使用正压接头，以控制冋血2.1.3纤维蛋白鞘包裹导管头PICC置管操作吋，由于不冋程度的血管内膜损伤，可以激活凝血系统，损伤内皮细胞，促使血小板和白细胞粘附在内皮细胞上，凝血因子的激活生成

6、凝血酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白［5】，从而导致纤维蛋白鞘的形成，判断方法：用20ml生理盐水脉冲式冲管吋，穿刺点明显渗液，停止冲管时渗液不明显，同吋伴或不伴奋输液速度减慢。本组1例考虑为纤维蛋白鞘形成，每天输液后予5000U/ml尿激酶溶液2ml封管，-•周后渗液停止。2.1.4血管越粗血流越快，在行PICC置管吋，导管末端位置宜在上腔静脉中下三分一，以便于控制血液冋流。2.1.5疾病自身因素一般肿瘤化疗患者的血液粘稠度较高，加上穿刺吋的损伤极易导致血栓形成，可用稀肝素液20ml脉冲式冲管正压封管（我院常规使用的肝素液浓度为25U/ml）,在用药间歇期

7、可提高肝素液的浓度。2.2药物性堵管血制品沉积，输注乳剂、刺激性、粘附性的药物后及不同性质药物之间未用生理盐水脉冲式冲管等，奋一例患者输注血浆后第二天发现输液速度明显减慢。2.2.1减少药物的配伍微粒及加人生理盐水冲管量，遵循SASH冲管封管步骤：生理盐水-药物-生理盐水-肝素。2.2.2输注不同性质的药物之间（如酸碱药物）用生理盐水脉冲式冲管。2.2.3先输乳剂后输非乳剂，因脂肪极易导致堵管，输注乳剂前后用生理盐水脉冲式冲管。2.2.4输注血制品、刺激性、粘附性的药物前后以及从导管抽血后立即用生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管后方可再接其他输液。2.3机械

8、性堵管如导管反折，奋一例患者换药后第一天输液时发现输液不滴，经检查