picc导管堵塞形成的原因及护理措施

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1、PICC导管堵塞形成的原因及护理措施王敏(都江堰市医疗中心611830)【摘要】目的:探讨经外周静脉置入的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC)堵塞的形成原因及护理措施。方法：将2014年163例PICC置管患者中19例发生导管堵塞进行原因分析。结果：均与患者处于肿瘤晚期，PICC置管前患者D-二聚体升高有关。结论：PICC置管患者导管堵塞与患者自身因素及护理有关。【关键词】PICC；导管堵塞；肿瘤；护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)23-0272-02

2、经外周置入中心静脉导管术(PICC)已经在临床普遍应用，它能为患者提供7天到1年的讼期静脉输液，对于长期输液和化疗的患者，可有效地减少反复穿刺血管的痛苦和创伤，减少药物外渗。为治疗提供了一条生命的绿色通道，在临床上得到了广泛的应用。而在留置过程中，除感染外，导管堵塞是PICC最常见的并发症［1］。1.临床资料木组患者163例，发生置管后导管堵塞19例，其中男8例，女11例，平均年龄33.5岁；乳腺癌5例，大肠癌5例；肺癌3例；宫颈癌2例，肺癌3例，胃癌1例；其中18例为BD5F导管，1例为巴德三向瓣膜式PICC导管，留置时间平均3个月；置管部位均为贵要静脉；置管长度平均48c

3、m。19例患者中16例经抗凝治疗后继续使用，3例拔管。2.PICC导管堵塞原因分析2.1导管材质:三向瓣膜式PICC(也称Groshong?PICC)独有的三向瓣膜控制液体的流动，提供卓越的输液治疗，使PICC导管成为一个末段封闭的的系统，避免了血液的返流，空气栓塞和导管堵塞。而BDPICC是一条前端剪U的整合型导管。导管材料均为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。2.2导管尖端位置：导管尖端位于上腔静脉下1/3吋，血流量大，PICC相关上肢深静脉血栓发生率低［2】。若导管尖端异位或胸前压力增加，易导致凝血性导管堵塞。2.3肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后引起患者恶心、呕

4、吐、疲乏无力等反应，使苏自主活动吋间减少，卧床休息吋间增多，饮水量过少，血液流动减慢，致血液淤滞，易引起导管堵塞。2.4导管长期至于静脉中，对血管壁上皮细胞形成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为异物不利于血液冋流，引起局部血管反位性炎症，奋利于血栓形成，引起导管堵塞。2.5维护方法不正确：高渗静脉内营养液或抽取血液标本后，未及吋用足量生理盐水冲管：化疗间歇期未按吋维护导管。2.6患者的强迫体味或导管不在上腔静脉，患者置管侧手臂用力过猛，导致冋血发生率高。1.预防及护理措施3.1置管吋穿刺动作轻柔、准确，送管吋不要过快过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功后立即用肝素封管

5、，预防管腔内血栓形成。3.2嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做过度外展、旋转运动，使导管随肢体运动的增加而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵塞。3.3在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液流动缓慢。3.4输液吋应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞；对输注黏滞性较高的液体及血制品和抽血后，要强调彻底冲管。3.5加强患者宣教，置管期间多饮水，饮水量超过2000ml/天；每周两次进行HCC导管维护。3.6嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉吋应及时报告，以便及时处理。3.7如出现导管堵塞，先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度，若遇

6、有阻力不见冋血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。3.8当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物吋，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再用戴奋无菌手套的食指与拇指指腹来冋的捏搓，使苏分裂成细小微粒后利用负压反复冋抽至注射器内达到再通。3.9溶栓?去除肝素帽，改用三通接头，一端连空注射器，另一端连接装奋含溶栓剂的注射器(一般为尿激酶或肝素液)。首先使导管通向空注射器，将注射器活塞冋抽形成真空后关闭注射器通道，接通导管与另一支注射器，利用负压将溶栓剂进入导管。保留20min后打开三通回抽，如见回血，则回吸3ml血弃掉,

7、再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训和患者的健康宣教，做好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC导管堵塞的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务！【参考文献】[1】王晓燕，佘燕朝，公庆华等.中心静脉导管堵塞原因及对策.护理研究,2007,21(6):1519-1521.[2】潘晓冬，冉德森.彩超对上肢静脉血栓的诊断价值探讨⑴.首都医药.2007.(10)：30