picc置管术后导管漂浮于腋下的原因分析与处理措施

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1、PICC置管术后导管漂浮于腋下的原因分析与处理措施单位：710038西安市第四军医大学唐都医院胸外科监护室齐海妮：女，本科，主管护师，护士长齐海妮商江丽张俊叶唐芳宁王沛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.067PICC是经外周静脉置入中心静脉导管的静脉置管术，为患者提供长期的静脉营养、化疗用药和抢救用药［1］，并且其携带方便，留置安全，痛苦性小以及授权护士等优点，从而被广泛应用于临床。随着PICC的广泛应用，与其相关的并发症及异常情况的报道和研究也越来越多，导管滑脱于腋下也

2、是常见的异常情况之一，轻者影响患者的输液治疗，重者则会导致非正常拔管［2］。笔者将我科2013年3~7月380例PICC置管患者中出现导管滑脱于腋下的17例患者进行原因分析并采取相应的应对措施，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2013年3~7月380例患者纳入本组病例，男257例，女123例。年龄37~78岁，平均44.78岁。其中肺癌手术178例，食管癌手术202例。手术前1d内置管297例，术前1~2周内置管83例。本组380例PICC置管患者中有17例出现导管漂移至腋下，其中5例为出院后1周内发生

3、，7例手术结束后3h内发生，5例在置管1周后发生。12例为食管癌术后，5例为肺癌术后。1.2PICC移位的临床表现及诊断依据临床表现：PICC置管穿刺点外周无导管脱出，无红肿，输液通畅，但抽吸时阻力大，无回血。诊断依据：通过胸部X线片确定导管有无打折、盘绕，前端是否达到上腔静脉，检查导管尖端脱出的位置及长度，并及时准确记录，为之后的正确处置提供依据。以后每次更换敷料时也需要观察敷料的长度，以免导管二次脱出。2PICC漂浮于腋下的原因2.1患者因素患者自身营养不良，尤其是食管恶性肿瘤者，常因原发病、手术、化疗等引

4、起进食困难；消化不良或吸收障碍，肿瘤本身生长消耗大量的营养和能量；由于疾病所致患者焦虑、抑郁、疼痛刺激等使其食欲不佳，上诉种种原因均可导致患者血管弹性差，充盈不明显［3］，从而降低护士PICC置管时一针见血的几率和反复穿刺刺激血管的几率。唐玉梅等［4］调查发现患者及家属对PICC相关知识的了解程度为46.5%,基本掌握程度为36.5%，完全掌握程度为17.0%。由于健康教育不全面，没有针对性，患者和家属缺乏自我维护意识；患者年龄大，文化程度低，遵医行为差，致使患者不能很好地领会健康教育内容或不完全执行医务人员的

5、指导，从而成为导管脱出的重要原因之一。同时也应嘱患者更换衣服、被褥，变换体位时注意动作轻柔，以免因外力作用导致导管脱出。2.2穿刺部位不当吴桂梅等［5］研究发现，穿刺点正确位置位于肘窝下2横指处，但临床实践中发现此部位不但影响患者手臂的屈伸运动，引起不适感，还易被汗渍污染，既有可能引起导管相关性感染，也有可能导致敷料松动、导管固定不牢而脱出。2.3管道的固定因素周君桂等［6］报道，6例导管脱出的患者中有3例都因患者躁动、认知障碍等情况下使导管脱出。此外患者出汗多，贴膜的黏附性会降低，当患者活动时使导管滑脱发生意

6、外。因此导管固定不妥、外力牵拉以及肢体活动过度等都是导管脱出的主要原因。3处理措施对于消瘦、低蛋白等营养不良且能进食者，尽量鼓励其多进高蛋白质、高维生素、易消化营养丰富的饮食；不能经口进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养，改善患者的营养状况。在PICC置管前应充分向患者说明留置导管的重要性及其意义，告知患者导管留置过程中的注意事项，在输液过程中注意液体的滴数有无减慢、穿刺点周围皮肤有无红肿胀痛、贴膜有无因潮湿而卷边不服帖等，出现此类状况时，应及时通知医护人员进行处理。同时，也应告知家属及患者，出院后的一般维护方法，

7、定期来院维护导管，以防导管脱出和相关性感染的发生。穿刺时成人应首选贵要静脉，次选正中静脉和头静脉，正确固定导管保证导管尖端在上腔静脉，可确保导管的正常使用。固定导管应使用透气性好的医用贴膜，这样可使患者在出汗的情况下，贴膜的黏附性更好，贴膜一般2~3d更换1次，在患者出汗多、污染、潮湿、脱落时应及时更换，以确保贴膜的正常黏性，防止因固定不牢导致意外脱管。在整个PICC维护的过程中，院外维护也是极其重要的一部分，在患者出院时，要着重介绍患者日常生活的注意事项，告知患者置管的肢体避免提重物，活动时动作轻柔，避免长时

8、间下垂动作，以免血液回流造成堵管，如果患者需要洗澡，应用保鲜膜将其包裹完好，避免水渍流入，使贴膜黏性降低或增加导管相关性感染的发生。总之，PICC导管滑脱的原因有很多，如何才能使患者舒适、减少并发症、减少护理操作时间是我们在临床护理工作不断总结和思考的问题，应根据患者的不同情况给予个性化护理，选择合适的穿刺部位和固定方法，做好患者置管后的健康指导，为患者的健康多加一份保障。..