picc置管异位的原因分析和处理体会

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1、PICC置管异位的原因分析和处理体会徐赛秀汪华萍（江丙省肿瘤医院江丙南昌330029）【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0175-02【摘要】目的探索一种方便、易行处理PICC异位的方法。方法针对PICC异位于腋静脉、颈内静脉及心脏，通过使患者穿刺侧手臂与身体的角度调整到30°，有效压迫颈内静脉近心端，同时结合10ml注射器生理盐水脉冲式推注法进行异位后导管正位，达到了很好的效果。结论通过以上方法可以有效地使异位的HCC前端到达上腔静脉，实施方便，简单易行。近年来PICC（Pe

2、ripherallyInsertedCentralCatheters,即外周置入中心静脉导管）越来越广泛地应用于临床，不仅为患者解除了疼痛，使无痛注射变成了现实；在为化疗患者保护血管方面也起到了极为重要的作用。PICC导管前端不位于上腔静脉时，称之为导管异位。导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，文献报道发生率12.5%[1]。我科自2009年5月至2010年3月共180例PICC置管患者中有173例到达了预期的位置，有7例患者置管后摄片发现异位，分别为一例腋静脉异位、两例颈内静脉异位和4例心脏异位。现将异位的原因分析及护理对策

3、报告如下：1临床资料1.1一般资料木组7例均为鼻咽癌放疗期间需进行同步化疗或诱导化疗的患者，男5例，女2例，年龄42〜68岁。1.2定位参考标准T5〜T7为PICC置管适宜位置。T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6〜T7相当于上腔静脉中下段,T8以下为进入心房。1.3导管的选择我科180例患者均采用美国BD公司PICC。它的材料为硅胶，质地柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。型号为4〜5Fr,直径为0.4〜0.5mm,导管直径大小与液体流速成正相关。1.3.1用物准备：备无菌治疗巾、无菌手套、生理盐水、0.5%碘伏、75%乙

4、醇、10ml注射器、3M透明贴膜、无菌棉球或棉签。操作室三氧机空气消毒30分钟。1.3.2操作方法腋静脉正位方法：协助患者取平卧位，测量进针点至异位解剖点的距离，此长度为留在血管里的长度。除去PICC固定贴膜，按PICC穿刺要求，建立无菌区，将导管退出，退出长度为插入长度减去留在血管里的长度，取下肝素帽，消毒导管接U,用10ml注射器抽吸生理盐水，接在导管上，此吋使患者穿刺侧手臂与身体角度调整到30°[2],头转向穿刺侧，下颂压肩以防导管误入颈静脉。操作由两位护士配合进行，一位护士均速送管，约为0.5cm/3秒，另一护士用10ml注射

5、器快速地从导管推入生理盐水，直至送到零刻度。颈静脉正位方法：按PICC穿刺要求，建立无菌区，将导管退出异位长度，指导患者用下颌压置管侧肩部，操作由三位护士配合进行，一位护士协助患者将下颌尽量压肩部，并用一侧小鱼际自锁骨中线向上压迫颈部外侧，一位护士送管，另一位护士用10ml注射器快速地从导管推入生理盐水，直至送至零刻度。异位于心脏处理方法：发生异位于心脏的处理比较简单，将长出的导管退出心脏即可，固定牢固，也可不用处理，注意观察。本组4例患者有2例患者无症状，末做处理。另2例患者侧卧吋有不适感，分别退出导管3cm和3.5cm后症状缓解。2正位成

6、功的标准导管头位于上腔静脉内3结果三例PICC导管异位患者均一次性正位成功，成功率达100%。4讨论PICC误入腋静脉的原因：PICC穿刺血管依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉[3】。贵要静脉管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，为PICC穿刺最佳静脉。肘正中静脉为一短粗的静脉干，向心走行又分为两条，一条在尺侧汇入贵要静脉，另一条在肘窝处挠侧汇入头静脉。头静脉分支多，静脉瓣相对较多，在腋静脉上方汇入腋静脉或锁骨下静脉，汇入锁骨下静脉之前，多有一个静脉瓣，导管不易通过而返冋腋静脉［4】；头静脉在与锁骨下静脉入U连接处形成上弓形［5］;因上弓形角度问

7、题，导管不能顺利进入上腔静脉，尖端抵血管壁而折返进入腋静脉。选择头静脉或肘正中静脉连接桡侧的头静脉为置管通路，若手臂外展与身体角度大于30°,臂部肱二头肌和三角肌上抬，形成与胸大肌间沟的挤压，导致头静脉与腋静脉角度增大，锁骨下静脉角减少，导管易顺着角度人的静脉前行而误入腋静脉。PICC误入颈内静脉的原因主要是下颌压肩动作不到位，因为两位均为鼻咽癌患者，颈部均有较大的肿块，如无人协助，很难使颈静脉闭合。苏原因为：由于颈部包块导致颈内静脉离体表位置相对较远，引导者很难将颈内静脉近心端完全压闭，导管头端到达此处后在遇到一定的阻力后直接下行入

8、无名静脉，但也有可能从未被完全压闭的颈内静脉部分重新异位入颈内静脉。PICC误入心脏的原因主要是由于体表测量的长度不能十分正确地显示体内静脉的解剖导致测量过长所致。