脑动脉粥样硬化中医证候分型特征及与颈动脉超声的相关性研究

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1、脑动脉粥样硬化中医证候分型特征及与颈动脉超声的相关性研宄陈月宁裴超成员晋峰黎敏（广东省佛山市高明区屮医院528500）【摘要】目的探讨脑动脉粥样硬化患者屮医证型与颈动脉超声改变的相关性研宄。方法对78例脑动脉粥样硬化患者进行屮医证型分型，并检查患者颈动脉的超声改变情况；比较不同证型患者在颈动脉内膜-屮层厚度、斑块积分、斑块性质的差异。结果①脑动脉粥样硬化患者的屮医证型主要为痰浊、血瘀、气虚和肾虚；②不同屮医证型斑块性质差异有统计学意义（P<0.05）;③脑动脉粥样硬化患者的痰浊型、血瘀型与Cro

2、use积分呈正相关（r痰浊型=0.79,r血瘀型=0.76｝。结论脑动脉粥样硬化的病机为本虚（气虚、肾虚）标实（痰浊、血瘀）；痰浊证及血瘀证是脑动脉粥样硬化的高危因素，与颈动脉超声改变密切相关。【关键词】脑动脉粥样硬化屮医证型超声检查斑块积分颈动脉内膜-屮层厚度【中图分类号】R743.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0063-03脑动脉粥样硬化是一种常见的脑血管病变，早期多无明显的病理特征,随着病情的发展，脑组织会出现不同程度的缺血、软化、坏死，严重时可引发脑蒌缩、脑

3、动脉硬化性痴呆和脑梗塞等，其至危及患者生命［1］。如何早期发现、有效地防治脑动脉粥样硬化已成为近年來研究的热点。颈动脉超声是一种无创、快捷、准确性高、价格低廉的血管检查方法，能检测颈动脉屮膜厚度（Intima-mediathickness,IMT）、粥样硬化斑块内的形态等［2］。目前有关脑动脉粥样硬化的屮医证型报道较少，缺乏多屮心人样本的统计数据。本研究采用超声检测脑动脉粥样硬化患者不同屮医证型的颈动脉超声形态学改变，以探讨屮医证型与颈动脉超声改变的关系，现报道如卜。1资料与方法1.1病例选择标准：1

4、.1.1诊断标准：脑动脉粥样硬化西医诊断标准［3-4］:①有眩晕、头痛和记忆力减退等脑动脉硬化的症状，而初发于45岁以上者;②血清胆固醇增高；③有高血压史，特别是II级以上的高血压；④奋眼底动脉硬化的表现、冠状动脉硬化的临床和心电图改变;⑤颈动脉超声发现血管狭窄性病变。中医证型参照《中药新药临床研究指导原则》［5】。1.1.2排除标准：①颅脑外伤引起的脑部病变；②血管性的痴呆综征；③精神病;④多发性大动脉炎，以及细菌感染、梅毒引起的动脉瘤等周围血管病；⑤癌症。1.1.3纳入标准：符合诊断标准，经颅多普

5、勒、血管造影、MR、CT等检查提示颈动脉硬化的有或无症状的患者。1.2一般资料选取2012年8月一2013年4月在广东省佛山市高明区中医院门诊及或住院诊断为脑动脉粥样硬化患者78例为研究对象，其中男48例,女30例；年龄45〜76岁，其中45〜60岁43例(55.1%)，61〜70岁26例(33.3%),70岁以上9例(11.5%);病程0.5〜9.5年，平均5.2±2.3年；有吸烟史者30例(38.5%);有饮洒史者25例(32.1%);其中合并高脂血症52例(66.7%)，合并高血压

6、病45例(57.7%)，合并糖尿病或糖耐量异常者18例(23.1%),合并脑血管病11例(14.1%)o1.3研究方法1.3.1中医证型分型：详细采集患者的四诊资料，填写观察表，按照《中药新药临床研究指导原则》［5】进行辨证，确定主要中医证型。1.3.2颈动脉超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率7.5MHz。检查方法：于颈总动脉分叉近端lcm处后壁及分叉水平上方、球部以远lcm处测量IMT,左右颈动脉各测量3次，取3次的平均值，IMT≥1.3mm为斑块形成；同吋根据斑块冋声特征、

7、病理特点和影像学表现可分为低冋声的脂质性软斑块、强冋声伴声影的钙化性硬斑块和冋声强弱不均的溃疡性混合性斑块[6]o斑块积分采用Cmuse氏［7］方法计分，将同侧颈总动脉、分叉处、颈内动脉、颈外动脉各个独立动脉粥样硬化斑块的最大厚度(mm)相加，从而得到该颈动脉斑块积分，两侧颈动脉斑块积分之和为该患者斑块总积分。1.4统计学方法：分析用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数&pluSmn;标准差(x-±s)表示，比较两组群体之间的违续变量用t检验，多组比较采用方差分析，方差不齐采用多组资

8、料的秩和检验，计数资料检验用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1脑动脉粥样硬化患者中医证型分布特点：按照中医证型主要分成4个证型，其中痰浊型29例(37.2%)、血瘀型31例(39.7%)、气虚型10例(12.8%)和肾虚8例(10.3%)。2.2不同中医证型颈动脉内膜-中层厚度、Crouse积分比较：经方差分析，不同中医证型内膜-中层厚度差异无统计学意义(F=2.84,P>0.05);不冋中医证型Crouse积分差异有统