急性脑血管病的护理体会

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1、急性脑血管病的护理体会【关键词】脑血管病;患者;护理现将我院200201～200612收治的152例急性脑血管病人的护理体会作一介绍。1临床资料本组病例152例，年龄32～83岁，平均60.5岁，脑出血56例，脑梗死88例，蛛X膜下腔出血8例。住院12～60.3d，平均20.5d。心理障碍表现为：恐惧心理者42例，悲观失望心理者39例，焦虑心理者38例,厌世心理者33例,发现患者心理障碍后及时给予心理护理，87例4～5d后心理趋于平静，43例7～10d内趋于平静，23例15d后心理逐渐趋于平静。152例均有不同程度的自理缺陷，经采取相应的护理措施。2护理体会2.1心理护理不良的

2、情绪会大大减弱治疗效果，因此，同时应进行有效的心理护理，使患者在最佳的心境状态下愉快的配合治疗，获得良好的治疗效果。首先为患者创造一个安静、舒适、干净的住院环境，要求每个医护人员做到“五心”、“五轻”及“四个一样”，使患者消除陌生感，进入病房有宾至如归的感觉。急性脑血管病人常突然发病，患病后患者及家属对疾病的承受能力较差，对疾病十分紧张、恐惧，我们对病人要耐心，语言要亲切，态度要和蔼，动作要轻柔，操作要认真准确以取得患者的信任，使患者有安全感。通过自身良好情绪感染患者，使患者处于愉快的良好心态。2.2脑出血的头部护理正确的头位是以头偏向一侧卧位后仰，向前轻拖下颌正舌后缀，此法简便易

3、行，效果好。注意出血灶的位置，对出血灶较小或轻中度昏迷病例，在最初12～24h取出血灶向上的侧卧位置并置冰袋或冰帽，以防止由于重力作用造成出血灶周围脑组织淤血肿胀。出血灶较大时有人主张取病灶向下之位置，防止血肿系压迫键侧脑组织。床头应抬高15°～20°利于颅内静脉回流，降低颅内压减轻脑水肿，改善脑缺氧，促进脑血液循环的恢复。2.3严密观察病情变化（1）意识的观察：通过患者对外界刺激（语言、声音、疼痛等）的反应来观察意识障碍的程度。意识障碍分为意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷又分为浅昏迷和深度昏迷。意识状态是反映病情严重程度和判断疾病转归的重要指标，尤其动态观察更为重要。随着病情的稳

4、定意识逐渐恢复，而病情恶化时首先是反映的意识障碍。（2）瞳孔的观察：正常时双侧瞳孔等大等圆光反应灵敏，室光下直径为3～4mm，脑桥出血时，瞳孔呈针尖大（1mm）；一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝形成的表现，也是病情危重的标志。一旦发生立即报告医生并做好脱水准备。我们曾成功挽救2例脑出血、脑疝患者，经严密观察，及时发现，脱水成功。应用脱水剂的关键是要保证用药的速度和时间，达到最佳用药效果。通常25%甘露醇250ml加压静滴，速度以10～15ml/min为宜。（3）体温的观察：体温增高常见：①中枢性高热：脑出血时，脑水肿、高颅压刺激丘脑下部体温调节中枢所致，可高达40℃以上无感染体征、

5、无寒战，为病危的标志。可给予物理降温30%～50%的酒精擦浴，4℃冰盐水灌肠等或使用颅脑降温仪等措施，使体温控制在38℃以下，体温每下降1℃脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7%［1］。②吸收热：脑出血后血快吸收所致，一般为低中度发热，无须特殊处理。③感染性发热：常为感染性并发症（脑炎、泌尿系感染、压疮等）引起，应针对病因给予相应抗生素治疗并配合物理降温措施。（4）血压的观察：血压升高说明颅内压增高,脑水肿严重,并易再度出血,应适当给予降压药,但不应降得过低,否则可脑缺氧,通常维持在170～160mmHg/100～89mmHg。（5）呼吸的观察：急性脑血管病尤其脑出血使丘脑下部及脑干

6、受损或脑疝时出现中枢性呼吸衰竭为病情危重的标志，表现为呼吸暂停、潮式呼吸、失调性呼吸、抽泣样双吸气等。护理应保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。（6）脉搏的观察：脉搏慢而有力是高颅压的表现。快而弱是循环衰竭的表现或有特殊变化应立即报告医生做相应处理。2.4维持营养及水电平衡脑出血昏迷病人发病3d内静脉给液体量控制在1500～2000ml,可根据病人情况增减。3d后鼻饲流质饮食（混合奶豆浆、菜汤、肉汤及水等），4次/d，每次不超过200ml,温度适宜，每次鼻饲前要确定胃管在胃中，鼻饲后用少量温水冲洗胃管内残留食物并夹紧管口，用纱布包裹

7、,每日更换纱布,鼻饲管每周更换一次。2.5预防并发症（1）昏迷患者易患口腔炎，口腔护理2～3次/d，有义齿应取出。防止吸入气管而导致窒息。（2）预防肺部感染：2～4h/d翻身一次，并叩拍背部利于肺膨胀和分泌物排出，及时吸痰保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入。（3）防止压疮发生：①保持床铺平整、干燥、无皱折，尿失禁病人留置导尿管。②2～4h翻身一次，翻身动作要轻，避免头部活动过大;每次翻身对骨骼突出或受压部位进行按摩并涂爽身粉，可使用气圈或气垫床;温水擦浴1～2次/d。③一