急性脑血管病病人护理

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1、急性脑血管疾病病人的护理成都中医药大学附属医院杨慧脑血管疾病概念：由于各种脑部血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。定义急性脑血管疾病又称为脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑血管病分类脑血管病急性脑血栓形成缺血性（脑梗死）出血性TIA脑栓塞蛛网膜下腔出血慢性脑卒中脑出血脑卒中（stroke）是突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，持续24小时以上或引起死亡的一组急性脑血管病的总称。持续时间小于24小时就称为短暂性

2、脑缺血（TIA)）发病率高：185-219/10万致残率高：75%死亡率高：150万/年给家庭和社会带来沉重负担大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、脑动脉壁薄，血压突然升高时容易导致脑出血。脑血管疾病的基本病因（1）1、血管壁病变1）高血压

3、性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2、心脏：心瓣膜病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等3、其他原因：栓子如空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等脑血管疾病的病因（2）4、血液动力学因素：1）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病。3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死5、血液成分改变：血液粘稠度增高、凝血机制异常。脑血管疾病的危险

4、因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素脑血管病三级预防一级预防针对有卒中危险因素者。治疗高血压、高血脂、高血糖、心脏病、戒烟、减肥二级预防针对已发生脑卒中或TIA，抗凝治疗三级预防预防并发症，减少残障，防止复发短暂性脑缺血发作（TIA）病例56岁男性患者，右利手，3天来左眼失明多次发作，每次持续5分钟。3小时前患者头痛，言语不利，右手无力伴有右下肢无力。诊断？TIA概述概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供

5、血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变脑动脉炎最常见病因为动脉粥样硬化TIA临床表现TIA基本临床特征发作突然：某一局部的神经功能缺失短暂性：症状24小时内完全缓解；可逆性：症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损。反复性：每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区护理评估（—）健康史（三

6、）心理-社会状况（四）辅助检查（二）身体状况（五）治疗要点询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等；发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。健康史多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。身体状况TIA临床表现颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或轻偏瘫、感觉障碍、面瘫病变侧短暂的单眼失明、Horner征优势

7、半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统：以眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、平衡失调为常见症状特征性的症状：跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）双眼视力障碍Horner征交叉瘫病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。心理-社会状况辅助检查CT、MRI可见颅内动脉狭窄TCD可见动脉狭窄，动脉粥样硬化血液生化指标、血流变治疗1、病因治疗控制三高，改善心功能、防止颈部过度活动

8、2、药物治疗：（1）抗血小板聚集剂，阿斯匹林、氯吡格雷；潘生丁（2）抗凝药物：肝素、华法（3）中医中药治疗丹参、川芎嗪、红花、三七(4）血管扩张剂，扩容药物3、脑保护治疗：钙拮抗剂、胞二磷胆碱4、外科治疗颈动脉狭窄超过70%手术治疗颈内动脉内膜切除术血管成型术血管内支架置入护理诊断及措施知识缺乏：缺乏本病的防治知识有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调等有关恐惧：与组织器官功能受损有关潜在并发症：脑卒中护理措施一般护