急性脑血管病病人的护理

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1、第九章神经系统疾病病人的护理第三节急性脑血管病病人的护理1教学目标与要求教学目的：通过学习短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的相关知识，掌握应用护理程序对病人实施整体护理的方法。教学要求掌握身体状况护理措施健康指导熟悉治疗原则了解发病机制和病因导入情景黄先生52岁,今早醒来说话困难,右侧下肢无力,不能行走遂来就诊。护理查体：血压170／100mmhg、神志清楚,不能言语。鼻唇沟平坦、伸舌右偏。右侧上肢肌力2级、下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性。入院CT未见异常。家人诉:黄先生既往有高血压、冠心病、糖尿病史多年，3天来右侧肢体发作性无力，每次持续6-7分钟

2、即可恢复正常。主要存在的护理问题是什么？待黄先生病情平稳后，该如何进行康复护理？概述短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血第三节--1第三节--2第三节--3第三节--4第三节--5第三节急性脑血管病病人的护理一、概述第三节急性脑血管病病人的护理一、概念脑血管疾病：（cerebrovascutardisease，CVD）指由各种脑血管病变或血流障碍所引起的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke）：指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。脑卒中是单病种致残率最高的疾病，本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。脑血

3、管病农村位于死因第一位；城市位于死因第二位。二、分类1小于24小时：短暂性脑缺血发作超过24小时：脑卒中。2小卒中大卒中静息性卒中3缺血性卒中（脑梗死）出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）神经功能缺失持续时间病情严重程度病理性质血管壁病变心脏病和血流动力学改变三、病因及发病机制血液成分和血流动力学改变其他：空气、脂肪、癌细胞栓塞三、病因及发病机制可干预因素高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、酗酒、高盐饮食、超重、感染。通过早期采取干预措施，如控制血压、血糖在正常范围内，积极治疗心脏病，建立良好的生活方式，能够有效减少脑血管疾病的发生。三、病因及发病机制不可干预因素年龄、性别、

4、性格、种族、家族史、气候。55岁以后发病率明显增加；男性脑卒中发病率高于女性；家族直系亲属中，有脑卒中史的子女风险增加。危险因素231四、预防发病情前预防。通过各种措施干预高危致病因素，以降低发病率。重点是对高血压人群的监控，防治心脏病、血脂异常和糖尿病；改变居民不良生活方式，戒烟限酒、低盐低脂饮食、合理运动、减轻体重等；督促高危人群定期体检。。疾病发生后的积极治疗。防止病情加重，预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。通过寻找脑卒中的原因，积极治疗危险因素，预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。在疾病发生且造成残疾后，积极进行功能康复训练，同时避免原发病复发。采取现代

5、康复技术和我国传统康复手法相结合的方法。二、短暂性脑缺血发作第三节急性脑血管病病人的护理二、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是由于颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能丧失的症状和体征。每次发作持续数分钟，多在1小时内恢复，24小时之内完全恢复，不遗留神经功能缺失症状，但反复发作。TIA被认为是缺血性卒中最重要的危险因素。2、血流动力学改变1、微栓塞3、脑血管痉挛4、其他：血管炎二、短暂性脑缺血发作[病因及发病机制]19询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压病、心

6、脏病、糖尿病、高血脂症、颈椎病、严重贫血等病史；发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧头部转动和颈部伸屈，以及严重失水等情况。健康史二、短暂性脑缺血发作[护理评估]20发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多在5分钟左右达到高峰；持续时间短，最长不超过24小时，不留后遗症状；反复发作，每次发作的症状相对较恒定。1.颈内动脉系统表现：常见症状为病灶对侧单瘫、偏瘫和面瘫，单肢或偏身麻木；特征性表现为病侧单眼一过性黑矇或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可失语；可能出现对侧同向偏盲。2.椎-基底动脉系统表现：常见症状为一过性黑矇、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调；特征性

7、表现为跌倒发作和短暂性全面遗忘症；可出现吞咽障碍、构音不清、共济失调及交叉性瘫痪。身体状况二、短暂性脑缺血发作[护理评估]21病人因突然发病或症状反复发作，担心产生严重后遗症而产生紧张、焦虑和恐惧心理；部分病人因对疾病缺乏认识而麻痹大意，易发展为更严重的疾病。心理-社会状况二、短暂性脑缺血发作[护理评估]221.影像学检查：CT和MRI检查多正常，部分病例MRI可在早期显示一过性小的梗死灶或缺血灶。2.彩色经颅多普勒：可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。3.其他：血常规、血脂、血糖和同型半胱氨酸等