脑血管病人的护理课件

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1、脑血管疾病患者的护理(Cerebrovasculardisease,CVD)课堂目标：1.识别脑血管病的病因及危险因素。2.了解脑血栓形成、脑出血的病理及病理生理改变。3.熟悉脑血栓形成、脑出血的临床特征。4.为脑血管病患者提出适当的护理诊断。5.掌握脑血栓形成、脑出血的护理要点，包括一般护理、用药护理、并发症的预防、肢体康复护理。脑血管病的概念及分类脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑血管病的概念及分类脑卒中(st

2、roke)缺血性脑卒中：又称脑梗死(cerebralinfarction)短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack,TIA）脑血栓形成（cerebralthrombosis，CT）脑栓塞(cerebralembolism)出血性脑卒中：脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）蛛网膜下腔出血(SAH)6/25/2021脑血栓形成一、脑血栓形成的概念由于脑动脉血管壁病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加，而使动脉管腔明显狭窄、闭塞或

3、在狭窄的基础上形成血栓，引起脑局部的急性血流中断、缺血缺氧、脑组织软化、坏死。动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病动脉粥样硬化性血管斑块破裂血小板粘附募集活化和聚集血栓形成血栓栓塞心肌梗死脑卒中急性外周动脉闭塞动脉粥样硬化病灶上发生血栓二、病因及危险因素病因：动脉血管壁粥样硬化动脉炎血流动力学改变血液成分改变和凝血功能异常6/25/2021二、病因及危险因素危险因素：高血压：首要危险因素心脏病糖尿病高脂血症TIA和脑卒中病史其他：A型行为、颈椎病、吸烟与酗酒、遗传6/25/2021三、病理生理病理分期：超早期：1-6小

4、时神经细胞肿胀急性期：6-24小时脑组织苍白和轻度肿胀坏死期：24-48小时神经细胞消失，脑组织明显水肿软化期：3日-3周病变区液化变软恢复期：3-4周后坏死组织被清除四、护理评估-健康史主要危险因素：短暂性脑缺血发作中风史高血压心脏疾病糖尿病6/25/2021四、护理评估-健康史次要危险因素：高血脂、高血红蛋白、高尿酸血症纤维蛋白原增高吸烟、饮酒、肥胖口服避孕药四、护理评估－常见症状、体征意识障碍对侧肢体偏瘫对侧偏盲、复视、眼震偏身感觉障碍吞咽障碍、构音障碍共济失调、眩晕失语自主神经功能紊乱四、护理评估－临

5、床特征(1)安静、睡眠、血压低、血流缓慢时起病(2）发病呈明显的阶梯样加重（3）发病时多数患者意识清楚(4）有头痛症状但多较轻(5)神经症状和体征因受累血管不同、血管病变程度不同而不同6/25/2021四、护理评估-辅助检查－CT脑梗死脑出血6/25/2021四、护理评估-辅助检查MRI检查弥补CT不足早期显示脑水肿与梗死区四、护理评估-辅助检查举例：双侧颈内动脉起始段血流明显加快，有鸥鸣样杂音；双侧颈内动脉虹吸部血流低平，双侧大脑后动脉血流明显加快，有杂音，基底动脉明显血流加快。提示：双侧颈内动脉起始段重度

6、狭窄（右侧较重），双侧大脑后动脉代偿加快兼狭窄；基底动脉代偿加快。经颅彩色多普勒TCD6/25/2021四、护理评估-辅助检查超声检查血管壁结构、血管内径和血流动力学变化。举例：超声提示：1、双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成2、右侧颈内动脉起始部管腔狭窄大于70%。3、左颈内动脉血流流速明显减低，弥漫性狭窄程度大于50%。4、双侧椎动脉阻力增高。四、护理评估-辅助检查脑血管造影四、护理评估-心理社会评估情绪情感障碍：性质的改变：抑郁、焦虑、恐惧稳定性的改变：情感不稳定、淡漠认知障碍：痴呆行为障碍：人际交往减少6

7、/25/2021五、护理诊断及医护合作性问题1．潜在的并发症：颅内压增高、肺部感染、出血2．有误吸的危险：与舌咽神经及迷走神经受损导致咽部感觉丧失、咽反射消失有关。3．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及便失禁有关。4．尿潴留：与神经反射消失有关。5．尿失禁：与神经反射消失有关。6．躯体移动障碍：与偏身瘫痪有关。6/25/2021五、护理诊断及医护合作性问题7．生活自理缺陷：与偏身瘫痪有关。8．有废用综合征的危险：与长期卧床及脑血管病后异常的痉挛模式有关。9．焦虑：与患者突然患病且病情严重有关。10．预感性悲

8、哀：与脑血管病的病死率、致残率高有关。11．知识缺乏（缺乏有关治疗、康复及预防复发等知识）：与疾病的复杂性及缺乏知识来源有关。六、治疗与护理-治疗原则卒中单元（strokeunit）：体现多学科管理的理念。6/25/2021六、治疗与护理-治疗原则尽快改善脑的血液循环障碍，增加缺血区的血液及氧的供应；消除脑水肿，防止缺血进一步扩展；尽早开始神经功能锻炼，降低致残率。6/25/2021六、治疗与护理－