急性脑血管病的护理

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1、急性脑血管病的护理急性脑血管病起病急，病情危重，太多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率及致残率、复发率较高，在我国分别为：219／l0万，719／10万，116／10万及80％、41％［1］。主要以动脉硬化性脑梗塞及脑出血为主，起病后多造成肢体瘫痪，影响语言及大小便功能。719／lO万，116／lo万及80％、41％川。目前急性脑血管病的诊断及治疗水平有了明显的提高．但其后遗症发生率高，在存活者中．约60％～80％遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生话不能自理．给家庭和社会带来了沉重的负担．近来，国内学者主张发病

2、后应尽早进行康复锻练，最大程度地促进功能恢复．减轻致残牢．提高生活质量［2］。除了急性期应积极药物治疗外，护理工作格外重要。1临床资料本组为我院2005年1月一2009年1月收治的158例患者。男97例，女59例；年龄36—77岁，平均58．7岁。均符合1995年全国第四次脑血管会议制定的诊断标准，其中脑梗塞96例，脑出血62例。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，脑梗组轻型56例，中型26例，重型14例；脑出血组轻型19例，中型25例，重型18例。全部病例给以静脉输液、应用脱水剂、神经细胞活化剂等治疗，部分患者给予高压

3、氧治疗，合并其他病症者给对症治疗。住院15—38d好转后回家康复治疗。2护理措施62.1病情观察：2.1.1生命体征的监测①意识、呼吸、血压、脉搏，通过与病人对话，观察角膜反射，针刺皮肤或压眶上神经等来判定病人意识障碍程度。重症病例意识障碍严重，可通过刺激而判断。急性期应注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，颅内压明显升高的病人可有呼吸循环及体温调节功能障碍。如血压过高或突然下降，均是病情加重表现，对血压升高病人，应注意使用降压药物要适量，使血压维持在收缩压在21．3kPa以上，以防止引起脑供血不足。由于昏迷可伴呼吸功能障碍，早期呼

4、吸深而慢；病情进展，呼吸中枢严重受损，出现不规则呼吸。早期血压代偿性增高，脉搏缓慢而充实，随病情好转，血压可下降至正常，脉搏恢复正常；如48h内血压下降或脉率不升、节律不齐，考虑病情加重，应及时观察分析、正确判断、及时报告。②瞳孔及颈部抵抗程度：出现一侧瞳孔散大。颈部强直，说明颅内压增高。而颈部抵抗双侧瞳孔针尖大小为脑桥出血，当双侧瞳孔散大时多提示严重缺氧或中枢性衰竭。若双侧瞳孔显著缩小，是桥脑出血的体征。瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆。瞳孔的变化还可提示昏迷的程度。若逐渐散大，各种反射消失，则表示近死亡期。③体温：脑出血时多有体

5、温升高，为低热。严重缺血性脑卒中体温大多正常；如体温升高，成弛张热，考虑合并肺部感染、泌尿系统感染等。对于脑出血多出现中枢性高热病人，可以将冰袋放于头部、颈部等大血管处，配合30％～50％酒精擦浴，或用冰盐水灌肠，使体温控制在38℃以下，体温每下降1℃6，脑组织耗氧量和血流量平均降低6．7％。同时低温也可降低颅内压，减少脑容积，对脱水有协同作用，但注意降温必须恒定，坚持到底，避免忽升忽降，以免造成颅内压反跳。如果病人在治疗中，脉搏细弱、呼吸变浅或不规则、甚至于潮式呼吸、体温下降则表明病情恶化，应及时报告医生进行处理。2.1.2出

6、入量观察重症病人由于昏迷不能进食，给予鼻饲管。二便失禁，故给留置尿管或男性病人阴茎套保留尿管。患病24h内禁食，以后每日给予鼻饲，总热量控制在8368kJ左右。总液人量不超过2000mL，不包括脱水剂甘露醇等，根据尿量多少，决定给钾盐的速度。以保持出入量基本平衡。2.1.3注意并发症情况除注意肺部感染、压疮和泌尿道感染三大并发症外，须注意以下几点。①上消化道出血：重症病例由于应激性溃疡导致出血，应注意胃液的颜色及大便潜血。②防止脱水剂引起的低甲等电解质紊乱。③注意心脏有无损害．观察心律、心电图检查等。④中枢性呃逆一旦出现应早发现

7、、早处理。2.2一般护理：中风病人，多年老体弱，又长期卧床，应进易消化食物，多食蔬菜水果，注意热量及蛋白质供给，可供给鲜牛奶，防止上消化道出血的发生，如病人由于假性麻痹进食呛咳，将病人健侧卧位，由健侧口角缓缓给予流质饮食，即可减轻呛咳。鼻饲患者给予一些易消化、流质或半流质、高质量蛋白饮食，保证每日足够热量。注意鼻饲管的护理。定时通风换气，每2—3h翻身拍背，以排除痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。6由于长期卧床，瘫痪肢体受压，易发生褥疮，应注意勤翻身，保持床铺清洁、平整，对于受压部位每天用红花酒精按摩2～5次，如果形成褥疮应及

8、时处理。对于留置导尿管的病人，每5～7d更换尿管1次，每天用生理盐水加庆大霉素24万u冲洗膀胱。每日1～2次，平时多饮以冲洗膀胱，如病情好转，应及时拔除导尿管，以消除感染途径。危重症患者绝对卧床休息，昏迷患者取侧卧位，防止舌后坠，抬高颈部以利于静脉回流和保持呼吸