米非司酮联合米索前列醇终止10-18周妊娠临床分析

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1、米非司酮联合米索前列醇终止10-18周妊娠临床分析方徐生1郑加霞2杨晓青1黄培1（1江苏省沭阳协和医院江苏沭阳223600;2江苏省沭阳中心医院江苏沭阳223600）【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0052-02人工流产是常用的节育补救措施之一。随着米非同酮联合米索前列醇药物抗早孕在临床的成功应用，探索安全、有效的药物终止10〜16周妊娠的方法己成为近些年来计划生育临床科研中的乂一个热点［1］。自1992年国产米非司酮获准上市以来，在短短的几年中，我国应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产的妇女己达数百万人次

2、［2］。米非司酮配伍前列腺类药物终止停经49天早孕完全流产率达95%以上，但由于一些特殊原因造成有些人错过早期终止妊娠时机，使妊娠超过10周。既往一直采用利凡诺羊膜腔内注射引产法终止中期妊娠，但具有一定的创伤性，易引起宫腔内出血、感染，且对肝肾功能有影响，失败后重复给药间隔时间长等缺点。而终止10〜18周妊娠是计划生育工作者感到棘手的问题，以往采用危险性较大的扩宫钳刮术或水囊引产术，这两种手术风险较大，不仅需要较高的技术，而且易发生宫颈裂伤、子宫穿孔、脏器损伤和羊水栓塞等严重并发症［2］。随着研究的深入,米非司酮配伍米索前列醇应用己从终止早期妊娠，发展到终止10〜

3、16周妊娠，但由于晚期妊娠引产时，米索前列醇用药的安全剂量不容易掌握，有发生子宫破裂的可能性，故我们医院仅用于中期妊娠引产。我们自2006年03月〜2012年08月开始应用米非司酮联合米索前列醇，采用不同给药途径终止10〜18周妊娠842例（必要时予以缩宫素及钳刮术进行补救），对口服给药组与阴道给药组的效果、腹痛情况、不良反应、胎儿胎盘排出时间、胎囊是否完整、流血量及流血持续时间、月经复潮时间及复潮经量进行比较，以寻求较为合理的用药剂量及给药途径，取得效果较为满意，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象842例停经10〜18周，自愿要求用药物终止妊娠，妊娠前3个月

4、月经规则，且未用过任何逛体类药物及糖皮质激素等药物治疗史，无明显子宫肌瘤，无米非司酮和米索前列醇的用药禁忌证的健康妇女，经化验检查尿hCG阳性及B型超声检査诊断为正常宫内妊娠II胎儿大小与孕10〜18周相符，年龄16〜43岁，孕1〜6次，初孕妇568例（67.4%）,己产妇274例（32.6%）,平均孕周13.9±3.2周，其中孕10〜14周者687例（81.6%）,15〜18周者155例（18.4%）o1.2方法1.2.1随机分组：按入院就诊顺序随机分为米索前列醇U服组422例，及阴道后穹窿放置组420例（孕17〜18周者分在本组），两组在年龄、孕

5、产次、孕周及B超测得的双顶径值上无显著性差异（P〉0.05）。1.2.2用药方法：患者确诊后，米索前列醇口服组：米非司酮25mg/片，空腹口服，一日两次，首次剂量加倍，连服3天（总量达150mg），于第4天早上空服米非司酮2h后开始口服米索前列醇0.6mg，（服药前后均空腹2h，用温水送服），米索前列醇2〜4h可重复给0.2〜0.4mg,第4天和第6天的早晨再各口月艮0.4mg,总剂量≤1.8mg。阴道后穹窿放置组：米非司酮用法同口服组，于第4天早上空服米非司酮2h后开始让孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏常规消毒外阴，窥器扩开阴道并消毒阴道，用干棉球擦干阴道

6、内分泌物，再将米索前列醇0.2mg/片（每片分成3小块），宫颈管口与阴道后穹窿处放置米索前列醇1/3片，并每隔6〜8h按宫缩情况重复放置0.2mg〜0.6mg不等，于第4天和第6天的早晨再各放置1/3〜1片，但总量≤1.8mg。（服药后或阴道给药后，所有观察对象均要在专用的痰盂中大小便，以便在阴道出血吋观察冇无绒毛组织排出。如出血超过月经量时疲及吋处理。）1.2.3观察指标:所有用药对象均在来院后（部分孕龄14〜18周为住院）用药，服药前告知药物流产的利弊和注意事项，并签署知情M意书。但用药前进行常规的检查，包括心电图、凝血功能、妇科、肝肾功能、血糖和血（加

7、定血型）、尿常规测定，并对胎儿双顶径用B超测量核实孕周。在用药后观察药物的效果、不良反应、腹痛情况、胎儿胎盘排出时间、流产后2h内的阴道流血量、随访流产后阴道流血持续日数及药物流产后7〜10d内进行B超检查，监测宫内有无残留物，以及月经复潮吋间、复潮经量。1.2.4效果评定：①完全流产：首次用米索前列醇后24h内胎儿及其附属物完整排出、出血少、不清宫者；②不全流产：首次用米前列醇片之后24h内胎儿先排出，等待半小时后胎盘胎膜等附属物未排出或排出不全，或流产后出血量多（大于两倍的平素经量）需要清宫者；③失败：在首次用米前列醇片后24h内未见妊娠物排出者。①和②均属药

8、物终止妊娠