中西医结合序贯治疗根除hp感染相关性胃病的临床观察

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1、中西医结合序贯治疗根除HP感染相关性胃病的临床观察王小艳杨芳税明煜(武警工程大学医院保健室710086)【摘要】目的:研究中丙医结合序贯疗法根除幽门螺杆菌感染相关性胃病的效果与传统三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效比较。方法:将经胃镜检查确诊为有明显异常的慢性胃炎和消化性溃疡且Hp感染阳性的患者155例随机分组，治疗组(85例)方案第一周为温胃舒、奧美拉唑、阿莫丙林、呋喃哇酮，第二周为温胃舒、奥美拉唑、丽珠胃三联;对照组(70例)三联疗法为奥美拉唑、阿莫两林、呋喃哇酮，疗程一周。结果:沿疗组Hp根除率为92.9%,对照组Hp根除率为71.4%，两组比较差异有统计学意义(P&

2、lt;0.05)。结论:以温胃舒、奧美拉唑、阿莫丙林、呋喃唑酮、丽珠胃三联组成的两周中丙医结合序贯疗法治疗Hp感染具有较高疗效。【关键词】中丙医结合序贯疗法幽门螺杆菌温胃舒PPI抗生素【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0070-021资料与方法1.1研究对象:2010年3月至2012年7月在我院就诊的患者，排除严重肝、肾、肺等器官功能障碍、相关药物过敏史、孕妇和哺乳期妇女、近4周内已接受抗生素或质子泵抑制剂(PPI)治疗者，经胃镜检查及组织学检查确诊为有慢性胃炎、或消化性溃疡且Hp阳性的患者155例，男132例，女23例

3、，年龄20〜79岁，平均年龄44岁，随机分为治疗组和对照组，治疗组85例，男70例，女15例,平均年龄45岁;其中消化性溃疡45例，慢性胃炎40例;对照组70例，男62例，女8例，平均年龄43岁;其中消化性溃疡39例，慢性胃炎31例;两组患者的年龄、性别构成、所患疾病等差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断方法与标准:胃镜检查前，让患者进行14C-尿素呼气试验检，测出阳性者为HP感染者。Hp根除:停药至少4周以上且复查14C-尿素呼气试验检测阴性为根除。1.3治疗方法:治疗组:第一周奥美拉唑20mg每日2次、阿莫西林l.Og每日2次、呋喃唑酮0.2g每日2次、温胃舒10g每

4、日2次，第二周奥美拉唑20mg每日2次、丽珠胃三联（枸橼酸铋钾220mg、克拉霉素500mg、替硝唑O.lg）每日2次。温胃舒10g每日2次;对照组：奥美拉唑20mg每日2次、阿莫西林l.Og每日2次、呋喃唑酮0.2g每日2次，疗程一-周。1.4统计学处理:采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具奋统计学意义。2结果治疗组85例中根除79例,Hp根除率为92.9%;对照组70例，根除50例，Hp根除率71.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论幽门螺杆菌（Helicobacterpylor,

5、iH.pylori）呈螺旋、弯曲状、单极、多鞭毛、末端钝圆，在PH值为6-8吋繁殖最为活跃。HP是一种专性微需氧菌，它的稳定生长主要依靠在生长的微环境中含2%—8%氧气，在大气中和绝对厌氧条件下均不能生长。HP感染与多种上胃肠道疾病密切相关，现己确定为慢性活动性胃炎和消化性溃疡的重要致病菌，并且与胃肠肿瘤发病有关。［1］研究同时发现幽门螺杆菌与缺血性脑卒中尤其是非心脏血栓来源的缺血性脑卒中发病均有关（JNeurol.2012年6月12日在线版）。HP清除直接关系到上述疾病的转归。［2-4］由于近今年来HP根除治疗的广泛幵展，S前幽门螺旋杆菌治疗现状越来越严峻,宄其原因在于HP

6、耐药率越来越高［5］,冋吋研究表明U腔是HP另一重要储存地，多数学者认为，口腔和胃内幽门螺旋杆菌具有同源性［6-7］。当前公认的根除HP的治疗方案主要采用三联疗法［质子泵抑制剂（PPI）或铋剂+两种抗生素］或四联疗法［质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素】，苏中常用的抗生素有硝基咪唑类（甲硝唑）、大环内酯类（克拉霉素）、？-内酰胺类（阿莫西林）和四环素等。［8］最近多项设计严谨的全国多中心研宄表明，标准的三联疗法HP根除率只在60%-80%，距离理想的HP根除率相差其远［5］。而我们此次选用四联疗法联合中药温胃舒，同吋采用14天序贯治疗根除HP疗效甚著，比平时采用的三联疗

7、法根除率明显提高，并且可以明显缓解患者的症状及减少治疗中的不良反应。首先联合中药治疗提高了治愈率。温胃舒具有扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中之功效。2008-2009年HP学组开展的一•项三联疗法联合温胃舒/养胃舒治疗HP感染的全国多中心研究显示，与单纯三联疗法相比，三联疗法联合温胃舒/养胃舒HP根除率可提高8%-12%,而且可以明显缓解症状率和减少不良反应。同时多种动物实验证明很多中药能够保护胃黏膜,增加胃黏膜血流量，增加胃粘液和前列腺素分泌；体外实验也证明很多中药具冇杀火HP的作用。在此次治疗