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1、10d序贯疗法根除幽门螺杆菌感染效果观察论文许珊卫红军许琳佟晶洁【摘要】目的观察10d序贯疗法根治幽门螺杆菌(Hp)感染的效果与安全性。方法选取80例Hp阳性病例,随机分为2组。治疗组给予10d序贯疗法，对照组给予传统三联疗法，疗程10d。疗程结束1月后行14C尿素呼气试验检测。结果治疗组疗效显著优于对照组(uc=2.28，P0.05);治疗组14C尿素呼气试验转阴率为95%,对照组为75%,两组比较差异有显著性(χ2=6.27，P0.05)。结论10d序贯疗法根除Hp的效果较传统三联疗法好。【关键词】螺杆菌,幽门;药物疗法;治
2、疗结果ABSTRACTObjectiveToassesstheefficacyandsafetyof10-daysequentialtherapyforeradicationofhelicobacterpylori(Hp).MethodsEightypatients.Treatmentgroup,10-daysequentialtherapyonthafterpletionofthetherapy.ResultsThetherapeuticefficacyuchbetterforthoseinthetreatmentgroupt
3、hanthoseinthecontrol,thebreathtestshoentgroup,and75%forthecontrol,beingsignificantdifferencebetoreeffectivethantripletherapy.KEYS1.53软件进行统计学处理，组间比较采用等级秩和检验、χ2检验。2结果2.1临床疗效治疗组显效26例,有效12例,无效2例,总有效率95%;对照组显效17例,有效15例,无效8例,总有效率80%，两组疗效比较差异有显著意义(uc=2.28，P0.05)。2.2Hp根除情况疗程
4、结束1个月后,治疗组病人14C尿素呼气试验呈阴性38例,阳性2例,阴转率为95%;对照组病人14C尿素呼气试验呈阴性30例,阳性10例,阴转率为75%。两组Hp阴转率比较差异有显著性(χ2=6.27，P0.05)。2.3安全性治疗过程中,治疗组病人出现轻度腹泻3例,纳差3例,纳差并腹泻1例;对照组病人出现轻度腹泻4例,纳差3例,纳差并腹泻1例,两组比较差异无显著性,治疗结束后均自行缓解。3讨论目前常用于根除Hp的抗生素主要有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等。克拉霉素对酸稳定,能溶解于低pH值的胃液,口服后生物利用度
5、好,在胃黏膜中浓度高,单一用药Hp根除率为42%～54%,是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一。甲硝唑因在胃内具有高活性及高稳定性而成为根除Hp的主要药物之一,其杀菌活性不受胃内低pH值的影响,且能在胃腔内浓集,因此具有较强的抗Hp活性。阿莫西林是目前用于根除Hp的惟一的β-内酰胺类药物。研究表明，单用任何一种抗生素根除Hp不仅治疗效果差,而且容易产生耐药性4。抗生素与质子泵阻滞剂联合应用不仅可以减少Hp耐药株的产生,还能增加抗生素的抗菌活性以及抗生素在胃黏膜的药物浓度。所以质子泵抑制剂加两种抗生素三联7d疗程方案,因其H
6、p根除率高、副作用少而被作为首选方案，但由于受抗生素耐药、依从性差、疗程偏短、药物相关性副作用、胃内细菌负荷量、cagA基因以及吸烟史等因素影响5，造成Hp的根除率已下降到80%以下。最新欧洲指南建议当克拉霉素耐药流行超过15%～20%时,应用14d疗程的三联方案或10～14d四联方案6，寻求新的Hp根除策略迫在眉睫。大量研究表明，10d序贯疗法能够获得比7d或10d三联疗法更高的Hp根除率7-9。然而，其具体机制不甚明了,可能因为单用阿莫西林能够获得50%的Hp根除率,并能减少病人胃内细菌的负荷量。胃内细菌的负荷量减少在某种程
7、度上提高了细菌对后续药物的敏感性10。另一方面,细菌能够产生克拉霉素的流出通道,将药物快速转运出细胞外,阻止克拉霉素与核糖体的结合。而阿莫西林作用于细胞壁,第一阶段的阿莫西林治疗能通过破坏细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成,故可能提高了第二阶段克拉霉素的治疗效果11。高的Hp根除率也有可能是因为应用了替硝唑,替硝唑与甲硝唑相似,但具有更长的作用时间。另外,是否疗程延长对于疗效增加起作用也有争议，需要更多的实验进一步探索。本文结果表明，10d序贯疗法是用于Hp根治的可选方案,同时也是一线方案根除Hp失败病人的选择之一,值得推广。【
