幽门螺旋杆菌相关性胃病的序贯治疗分析

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1、幽门螺旋杆菌相关性胃病的序贯治疗分析作者单位：536000广西北海市人民医院通讯作者：陆名义【摘要】F1的探讨幽门螺旋杆菌相关性胃病的序贯治疗效果。方法选择2008年〜2010年幽门螺旋杆菌相关性胃病患者168例，随机分为两组，分别采用雷贝拉呼+克拉霉素+阿莫西林10d序贯治疗，及雷贝拉啤+克拉霉索+阿莫西林三联治疗2周，观察治疗效果及¹⁴碳尿素酶呼气试验的变化。结果序贯纟R总有效率达到10096,其屮幽门螺旋杆菌检测阴性的患者为78例，92.86%,显著高于三联组的82.14%,两组比较具冇统计学意

2、义(P<0.05)；三联组总有效率为97.62%,低于序贯组，但二者比较差界无统计学意义(P>0.05)o显然，序贯组的根除率显著高于三联治疗组。结论序贯治疗是相关性胃病的首选疗法，耐药率低，效果优于三联治疗。【关键词】序贯治疗；幽门螺旋杆菌；胃病幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素^[1]o1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WH0/IARC)将Hp定为I类致癌原^{[2]〈/sup〉。Hp还与胃肠外疾病如缺铁性贫血、尊麻}

3、殄、特特发性血小板减少性紫瘢、复发性口腔溃疡、餉齿、冠心病等相关^[3,4]o2001年〜2004年中华医学会消化学分会幽门螺旋杆菌学研究组在全国范围内大规模的Hp流行病学调查结果显示，国人的感染率高达40%〜90%^[5]o本文选择2008年6月〜2010年12月Hp和关性胃病患者168例，采用雷贝拉卩坐+克拉霉素+阿莫西林序贯治疗，与雷贝拉叱+克拉後素+阿莫西林三联治疗比鮫，报告如F。1资料和方法1.1一般资料2008年6月〜2010年12月Hp相关性胃病患者168例，男96例，

4、女72例，年龄25〜74岁,平均(44.8+19.9)岁。均经胃镜检查,消化性溃疡92例,慢性胃炎48例，萎缩性胃炎22例，胃癌术后6例；¹⁴碳床索酶呼气试验«sup>14C-UBT)呈阳性。并均符合以下条件:(1)既往未曾进行过抗Hp的治疗,且选样前4周内未服用过对Hp冇抑制性的抗生索和抑酸药；(2)既往无严重的糖尿病、肾功能不全、慢性肝病病史；(3)所选病例年龄$15岁，排除孕妇、哺乳期妇女；(4)无相关药物过敏史。168例患者随机分为序贯治疗组和序贯治疗组各84例，两组患者在年龄、性

5、别以及病情方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断标准符合1999年《幽门螺旋杆菌若T问题的共识意见》中提出的Hp引起的胃病指征^[6]o1.3治疗方法序贯治疗组，给予雷贝拉哇肠溶胶囊10mg/片，2片/次，1次/d；克拉霉素片0.25g/片,2片/次,2次/d；阿莫西林胶囊0.25g/片,2片/次，2次/d。三联治疗组给予雷贝拉20mg,1次/d；克拉後素0.25/片，2片/次，2次/d；阿莫西林0.25/片,4片/次,2次/d。均进行为期2周的治疗。1.4疗效判定标准显效：电子胃镜检查溃疡消失或

6、者瘢痕形成，¹⁴C-UBT为阴性;有效：电子胃镜检查溃疡缩小面积大于50%以上,¹⁴C-UBT为阳性;无效：溃疡缩小面积小于50%,¹⁴C-UBT为阳性^[7]0Hp感染的判断标准：lip用¹⁴C-UBT测定，具体检测方法按药盒说明书进行。检测出Hp为阳性,未检测出为阴性。1.5统计学方法应用SPSS14.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P〈0.05为差界有统计学意义。2结果经2周治疗，大多数患

7、者出现好转，但两组的疗效存在一定差异。序贯组总有效率达到100%,其中幽门螺旋杆菌检测阴性的患者为78例,92.86%,显著高于三联组的82.14%,两组比较貝有统计学意义(P〈0.05)；三联组总有效率为97.62%,低于序贯组，但二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。可见，序贯组的根除率显著高于三联组。见表1。表1两组对幽门螺旋杆菌引起的胃病治疗情况注：与三联组比较，^*P<0.053讨论Hp是一种微厌氧菌，寄生于胃及十二指肠黏膜组织中，约67%〜80%冒溃疡以及95%

8、•二指肠溃疡由Hp感染引

9、起^[7]o其主要症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛,常伴有嗝气、腹胀、反酸和食欲减退等；还有反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量岀血等症状。对Hp的治疗十分重要。我国是高Hp感染国家，抗生素的滥用和抗Hp治疗不规范使Hp耐药率非常高，如甲硝I处耐药50%〜100%,克拉霉素耐药0〜40