老年心力衰竭危险因素分析及护理对策

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1、老年心力衰竭危险因素分析及护理对策郭文俊(九江市第一人民医院心血管二科332000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0264-02【摘要】目的通过老年心力袞竭患者危险因素分析，探讨护理对策，提高患者生存率及生活质量。方法对42例老年心力衰竭患者的危险因素，乜括原发病因及诱发因素深入分析，从而釆取护理对策措施。结论通过心理护理、健康宣教、基础护理、病情观察、预防感染、药物及运动治疗，能有效减少老年心力衰竭的发牛.及加重，提高患者牛.存率及牛.活质量。【关键词】心力衰竭护理心力袞竭是各种病因心血管

2、病的严重阶段，对老年人群来说是发病和死亡主要原因，老年心力衰竭发病率与致死率逐年增多。因此，关注老年心力衰竭患者，分析其发病的危险因素，采取有效的护理对策，对提高其生存率及生活质量有重要意义。1、对象收集我科自2010年3月1日至2012年3月1日两年间老年心力衰竭患者42例，年龄≥60岁，病程≥2年，符合NYHA心功能分级II-IV级。排外标准：1.精神障碍及语言沟通障碍者；2.癌症及血透患者。入选患者最大年龄93岁，最小60岁，平均71.23岁，男性35例，女性7例。2.危险因素分析表1原发病因例数百分比冠心病1740.476高血压心

3、脏病1330.952肺原性心脏病511.905风湿性心脏病12.381表2诱发因素例数百分化肺部感染1842.857心律失常1126.19输液过速过量37.143劳累或情绪激动49.524手术24.762贫血24.762其他24.7622钙化性心脏瓣膜病4心肌病9.5244.762（1）原发病因分析：正如表1所示老年心力衰竭原发病因中冠心病、高血压心脏病0前占主导地位。冠状动脉狭窄或血栓形成以及休克时血压明显降低，可以引起心肌缺血,这是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素。随着年龄的增长，原发性或继发性冠状动脉缺血，使心肌血液供应逐渐或突然减少，心脏代偿

4、能力明显下降，导致供给心肌的氧缺乏。所以一直稳定的冠心病等患者，老龄后发生心力衰竭的机会更多。高血压是心衰的主要危险起因，研究表明，91%的病人在发生心衰前己得了高血压。根据心衰发生、进展的过程，将其分为A、B、C、D四个阶段，A阶段是指有高血压等心衰的高危起因;B阶段是指已经发生心脏的结构性改变,如心脏肥大等;C阶段是指已经发生心衰的临床现象;D阶段是指严重的、难治性的心衰。心衰很好预防，砬该从A阶段（高血压）就积极治疗，防预其进展到B阶段（心脏肥大），其至演变成有症状的C阶段（心衰）。所以，控制心衰的关键、冇效方法是积极控制高血压。研究表明，均匀

5、收缩压降低2毫米汞柱，心血管事件死亡风险下降约10%;收缩压降低10-12毫米汞柱或舒张压降低5-6毫米汞柱，心衰风险降低52%。这说明，早期有效控制血压，延缓或阻断疾病进展，是预防高血压病人发生心衰的关键。随着瓣膜手术的广泛开展，风湿性心脏病引起心力衰竭渐少见，取而代之的是钙化性心脏瓣膜病，将在老年心力衰竭病因中占重要地位［1】。(2)危险因素分析：随着冠心病、心肌梗死的介入治疗及对患者高血压、艽他原发病因防治的进步，原发病控制不佳导致老年心力衰竭甚至死亡的病例逐渐减少。本组死亡的病例为2例，均伴冇多个诱发因素，因此诱发因素往往导致心力衰竭急性突发

6、或加重不容忽视。表2分析可知，本组数据中肺部感染，诱发心力衰竭比例达42.857%,证实了呼吸道感染，尤其是肺部感染［2］，在慢性心力衰竭加重的诱发因素中占首位。原因主要是老年心衰患者支气管平滑肌和腺体蒌缩，肺气肿及肺泡纤维化，机体免疫功能减退，U咽部黏膜消除功能减退所致。冋吋随着医学手段对疾病的全面干预，各种医源性人为因素诱发心力衰竭或加重的情况己不鲜见，如：输液过量过快，输血液制品，手术，电解质紊乱等。而老年患者及家属对心力衰竭疾病认识不足，缺乏必要的自我护理预防措施亦成为诱发主要因素，如：劳累、情绪激动等。当然其他基础疾病如糖尿病、脑血管病变等

7、的控制不佳在诱因中扮演越来越重要的角色。贫血尤其对老年女性来说近年国内外研究显示是心力衰竭死亡率增高的一项独立危险因素［3】。2.制定针对性的护理对策⑴心理护理：心理因素对老年心力衰竭患者至关重要。根据病人个性化的特点，取得患者家属的支持配合，避免悲观、焦躁、抑郁，引导患者拥有一个健康的心理情绪，可以提高患者自我护理水平［4］,加强护患配合与沟通。(2)健康宣教针对具有危险因素的老年患者及己发心力衰竭的患者进行有计划、讲方法的个体健康宣教往往事半功倍，告知患者积极治疗原发疾病、基础疾病，如控制血压、血糖、血脂等。低盐、低脂健康饮食，摒弃不良生活习惯，

8、戒烟戒洒，注意保暖，防止受凉，休息与适量运动协调，帮助病人充分了解心力衰竭的相关知识，定期复诊、随诊。(2)