老年住院患者跌倒危险因素分析与护理对策

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1、老年住院患者跌倒危险因素分析与护理对策严丽艳沈文仙胡静波(上海市闸北区市北医院200443)【关键词】老年患者跌倒护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0323-02跌倒是住院患者常见的不良事件之一。据报道，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次［1］。患者住院期间发生跌倒损伤，不仅影响其身心健康和牛.活自理能力，增加患者的痛苦和家属的负担，同时也容易引起医疗、护理纠纷。目前，许多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标［2］。我国2009年度患者安全护理目标将防范和减少患者跌倒事件的发牛.列入其中。因此，如

2、何预防老年患者住院期间跌倒的发生，已成为护理管理者日益关注的问题。1对跌倒的认识1.1老年人跌倒的发生率据世界卫生组织报告［3］,2002年全球有39.1万人死于跌倒，60岁的老年人占50%以上，≥70岁者占40%。跌倒是老年人常见的意外，住院患者跌倒也是医院内发生最为普遍的不良事件，占医院不良事件的38%［4】。据上海市护理质控中心统计，区、县中心以上73所医院不良事件上报显示，2008年发生跌倒317例、坠床71例;2009年发生跌倒382例、坠床133例［5］。1.2老年人跌倒的危害年龄>65岁以上的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济负担随着年龄的增长呈增讼趋势［

3、6］。跌倒已成为美国老年人死因的第6位R］,在英国每年因跌倒所发牛.的医疗费用高达5亿700万英镑［8］。我国的跌倒疾病负担世界最重，在北京市海淀区调查结果，跌倒居老年人死因顺位之首，跌倒所产生的直接医疗费用在50亿人民币以上［9］。可见，老年人跌倒问题不单纯是老年医学领域中的问题，而iL是一个广泛的社会问题。2老年人跌倒危险因素分析2.1生理因素2.1.1年龄、性别因素年龄是老年人跌倒的显著因素，老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。每年约30%-40°/。的老年人跌倒1次或多次，而£L跌倒次数随年龄的递增而增加,80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%［10】。另外，女性跌倒的比率约为男

4、性的2倍，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生易引起跌倒［11］。2.1.2老年患者由于姿势控制能力减弱、肢体协调功能减退，易出现平衡失调、步态不稳、关节活动不灵活等。同时，由于老年人本身还存在感觉迟钝、视力下降等问题，对险情不能及时发现，在做快速冋转等动作的复杂过程中容易失去平衡，发生跌倒［12］。2.2疾病因素急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输入、中枢祌经功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供砬的心脑血管疾病、低血压，均可导致患者头晕、体力不支而跌倒［13］。张健等［14］调查发现，约83.12%的老年人患有各种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占

5、总数的61.04%。2.3心理因素老年患者由于生理因素的改变造成行动缓慢、活动能力下降，但自己不能接受已经衰老的事实，思想比较固执，冇不服老的心理状态，对自己的身体状况估计不足，造成活动中发生跌倒。库洪安等［15］研究指出，不服老的心理成为跌倒的隐患。2.4药物因素在老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药物、抗高血压药物、降糖药物等，有些可使人体反应变慢或削弱认知能力，有些可导致低血压、低血糖，使跌倒发生率增加。调查显示，跌倒病人中服药病人占71.43%,用药种类越多，发生跌倒的危险性越大［16］。2.5环境因素老年患者住院后，陌生的环境、作息时间的改变、活动空间缩小、灯光明暗不适应、地面光

6、滑或潮湿等均可能成为跌倒的危险因素。有文献报道，65岁以上的老年人发生跌倒约51%与环境因素有关［17］。2.6人力资源因素陆群峰［18］指出，0前护士人力的不足，间接护理工作量的递增以及治疗性护理的增加，造成了临床护理人力资源的绝对短缺。护士给予患者的身心照护曰益减少，对于陪护人员的培训教育也只是流于形式与浅表。此外，夜间护理力量相对不足，也是老年患者跌倒的因素。3护理对策3.1重视老年患者的安全评估评估住院患者的跌倒高危险性被认为是预防跌倒有效和必要的对策［19］。首先要评估高龄患者的平衡能力、自知力、反应速度、运动水平及基础疾病。其次要评估患者夜间睡眠情况及夜尿频次；再次还应关注患者的

7、智力情况及自主活动意愿的强烈程度。要特别关注高龄、夜尿频次多、自主活动意愿强但反位速度、平衡力弱的住院老年人［20］。3.2加强安全环境管理病区地面应防滑、干燥、平坦，保洁员拖地后应设警示牌；物品应摆放有序，通道无障碍物；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手；房间冇充足的照明，夜间病房开小夜灯；呼叫器及患者经常使用的东西放在患者易取位置；将患者的床调到最低位置，并锁好脚轮，拉好护栏；意识障碍者使用保护性用具，