老年住院患者跌倒危险因素及护理对策

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1、老年住院患者跌倒危险因素及护理对策【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0170－01【摘要】：我国现已步入老龄化社会，老年人由于各器官生理机能退行性变化，行动迟缓、平衡力下降，发生跌倒的概率大大增加。做好老年住院患者的安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一。通过文献回顾，对老年患者跌倒的原因、护理安全隐患评估的内容以及防范措施进行综述，以完善防跌倒的安全制度和措施，从而降低老年患者跌倒率。【关键词】：住院；老年患者；跌倒；危险因素；护理对策跌倒是指人体失去正常的姿势，不自主地跌落在地面或较低的平面上［1］。“跌倒产

2、生的严重不良后果不仅增加患者痛苦，甚至危及患者的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷”［2］。跌倒并不是意外，而是存在着潜在的危险因素，开展老年患者跌倒护理评估、干预，有助于降低老年住院患者跌倒的发生。1危险因素1.1年龄和性别年龄与老年人跌倒的发生呈正相关性，Burke6Doe等［3］认为跌倒的危险性随着年龄的增长而增加。10%～15%的跌倒会导致骨折。骨质疏松也是老年人跌倒的重要危险因素。女性跌倒的概率约为男性的2倍。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒［4］。1.2疾病因素眼部疾病如青光眼、白内障，视力下降而发生

3、跌倒，中枢神经系统疾病如：脑卒中、帕金森综合症、脑动脉供血不足、进行性核上麻痹等［5］以及许多急性病、心肌梗死、心源性晕厥、癫痫发作等也容易使老年住院患者跌倒。1.3睡眠障碍李智英［6］等研究显示睡眠障碍作为引起跌倒的单因素，构成了跌倒危险因素中的影响因子（P<0.05）。因为睡眠障碍会导致老年住院患者眩晕、注意力不集中等从而发生跌倒。1.4社会心理因素Niino［7］研究证实有心理疾病，尤其有害怕跌倒（即对跌倒恐惧）心理的人反而更易发生跌倒。“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。老年人个性好强，常有不服老及不愿麻烦别人的心理，这会增

4、加老年人跌倒的几率。1.56外在因素——不良的医疗环境有研究显示［8］，卫生间和走廊发生跌倒的比例较高，主要是因为，工人拖地后未设安全警示牌；灯光过暗或过于明亮；厕所马桶位置太低，没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手均容易使患者跌倒。1.6其他因素有研究表明体位变化带来的跌倒高达46.4%［9］。另外，跌倒的发生有明显时间段，有文献表明，33%的跌倒发生在夜间［10］，凌晨5:30～7:30是老年住院患者的跌倒高发期［11］。这段时间病人走动多护士忙于治疗操作，对病人关注少均增加跌倒的危险。2防护措施2.1增强意识对护理人员进行跌倒防范的培训，树立防跌倒意识，并通过真实

5、事例敲响警钟，增加主动护理意识，不定时巡视病房，尤其在跌倒高发时间段更应加强巡视。加强对患者家属的宣教和沟通，提高护士以及家属预防跌倒的意识。2.2规范护理程序2.2.1评估6根据就诊患者的病情及环境设施情况，及早识别跌倒风险的患者，采取对应的预防措施，有助降低跌倒的发生［12］。入院时，询问患者的跌倒史、用药史、视力和听力情况、步态和平衡能力，判断是否有潜在跌倒的危险，及时作出危险因素评估。2.2.2干预评估为跌倒高风险的患者，在床头挂跌倒警示标志，加强巡视，对患者以及家属进行宣教。严格交接班。在跌倒高发的时段保持高度警惕。2.3坚持锻炼鼓励老年患者适量、规律的体育锻炼

6、，机体无力是老年患者跌倒的重要原因。根据老年患者自身的情况决定运动强度、时间和种类，如慢跑、散步、太极拳等。2.4康复治疗脑卒中偏瘫肢体的训练时让患者借助健侧力量由坐到站，再由站到坐，接着训练站立平衡，再把肢体训练与日常生活结合起来，如洗脸穿衣，手用筷子夹花生等，针对患者功能恢复程度，对其进行技巧性训练，提高患者的自理能力［13］。2.5专科化管理老年患者跌倒危险因素评估及护理措施表的制定，使跌倒危险因素评估具有统一的标准，使每一位有跌倒风险的患者都能得到最为适合的护理方案。由于跌倒与患者病理、生理和使用药物有密切相关性，住院患者跌倒因其所患疾病和所使用的药物而呈现高度专

7、科性，故跌倒的预防呈现专科化特性［14］。2.6加强监控6监控是防止跌倒发生的重要手段［15］。护理部—护士长—责任护士三级安全监控体系的实施，可以防止个别护士由于能力不强而出现的偏差，一旦跌倒，立即启动跌倒应急预案，汇报护士长，护理部，检查跌倒护理干预措施是否落实到位，全程动态管理、监督指导。2.7加强宣教包括：①按医嘱正确服药。对使用降压药、血管扩张药的患者，嘱其改变体位时动作要慢，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走［16］。②熟悉病房环境，物品放在伸手可及之处。③室内尽量保持灯