右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿手法复位术后七氟醚麻醉苏醒期躁动影响的临床观察

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1、右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿手法复位术后七氟醚麻醉苏醒期躁动影响的临床观察[摘要]目的探讨右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿手法复位术后七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法选取本院收治的肱骨髁上骨折患儿72例，分为右美托咪定组和对照组，两组术前常规禁食、禁饮4h。麻醉前10min静脉注射咪迗唑仑0.1mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg；常规监测BP、RR、HR、Sp02,并检测脑电双频谱指数(BIS)；然后进行麻醉诱导，麻醉诱导成功后行气管插管，并连接呼吸机，采用PCV模式行机械通气。右美托咪定组在麻醉诱导前10min静脉输

2、注右美托咪定，对照组予以等容量生理盐水。两组给药结束后即可开始手法复位，两组患儿术中吸入2%〜4%七氟醚以维持麻醉，BIS值保持在45〜60。观察两组患儿手法复位时间、拔管时间、麻醉时间、苏醒时间、七氟醚用量、呼气末七氟醚浓度、躁动发生率、苏醒期评分以及两组患儿不同时点血糖和血清皮质醇浓度。结果与对照组比较，右美托咪定组拔管时间、苏醒时间明显缩短，七氟醚用量减少，呼气末七氟醚浓度、躁动发生率、血糖和血清皮质醇浓度以及苏醒期评分明显降低，差异有统计学意义(P[Keywords]Dexmedetomidine；Sevoflur

3、ane；Anesthesia肱骨髁上骨折是肘部最常见的损伤之一，多发为5〜12岁的小儿，治疗上常可采用手法复位即可达到治疗效果，因本病患儿居多，为减少患儿痛苦，减轻患儿的心理创伤，常在患儿麻醉后采取治疗，且复位时间较短，因此需要控制性较强的麻醉药，能让患儿较快苏醒，并可减轻患儿苏醒期的躁动，平稳渡过麻醉复苏期。右美托咪定是一种通过抑制去甲肾上腺素递质的释放来抑制交感神经活性而产生镇静、镇痛作用的强效、高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂。研究证明，右美托咪定对患者呼吸无明显抑制，可降低应激状态时的心血管反应［1-2］。有研究

4、证实七氟醚对气道无刺激，且其血流动力学稳定，可使患儿迅速苏醒，常是小儿麻醉较合适的麻醉药物［3］。本研究探讨右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿手法复位术后七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响，为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料本研究已获本院伦理学委员会批准，并与患者签署知情同意书。将2012年3月〜2014年3月本院收治符合纳入标准的72例患儿，按就诊先后顺序排列编号，采用随机数字表法分为右美托咪定组和对照组。ASA分级I或II级，年龄2〜12岁。右美托咪定组中男性21例，女性15例；年龄2〜12岁，平均(6.24±2.49)岁；

5、尺偏型骨折23例，桡偏型骨折13例；I型骨折12例，II型骨折14例，III型骨折10例。对照组中男性19例，女性17例；年龄3〜12岁，平均(7.58±2.71)岁；尺偏型骨折20例，桡偏型骨折16例；I型骨折15例，II型骨折12例，III型骨折9例。两组性别、年龄、骨折类型等临床资料比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。1.2治疗方法麻醉方法：两组术前常规禁食、禁饮4h。麻醉前lOmin静脉注射咪达哩仑0.1mg/kg,盐酸戊乙奎醚0.01mg/kgo常规监测BP、RR、HR、Sp02,并检测脑电双频谱指

6、数(BIS)。然后进行麻醉诱导，依次注射舒芬太尼0.3Pg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酴1.5mg/kg。麻醉诱导成功后行气管插管，并连接呼吸机，采用PCV模式行机械通气，压力11cmH20(1cmH20=0.098kPa),频率14/min,吸呼比1:2,维持PETC0235〜45mmHg(1mmHg=0.133kPa),氧流量2L/min。右美托咪定组在麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248,批号：12071034,规格2ml:200ug/支)0.5U

7、g/kg;对照组予以等容量生理盐水。两组给药结束后即可开始手法复位，两组患儿术中吸入2%〜4%七氟醚以维持麻醉，BIS值保持在45〜60。麻醉生效后，患儿仰卧，两名助手分别握住患儿的上臂和前臂下端，予以顺势拔伸牵引，同时术者双手分别握住患肢远近段，适度相对挤压，以纠正重叠移位。伸直型骨折，术者将尺骨鹰嘴用两手拇指推向前，余手指将近端前侧后拉，可矫正前后移位，维持牵引，助手徐徐屈曲肘关节，即可复位；屈曲型骨折，将两手拇指置于肘窝处，向后推压骨折远折端，余手指提拉近端，可矫正前后移位。若存在旋转，可将骨折远端向桡侧挤压，使挠侧

8、骨折端皮质保持嵌插，桡侧侧方移位可不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫正，避免发生肘内翻畸形，并保持肘部提携角。伸直型骨折复位后可将关节固定于90°〜110°3周，屈曲型骨折先将骨折固定半屈伸位40°〜60°2周，2周后改90°，严密观察患肢末端血运、感觉与活动情况，定期复查X线片，3周后拆除夹板。1.3观察