俯卧位对满身麻醉下骨科手术患者术后认知功效的影响

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1、俯卧位对满身麻醉下骨科手术患者术后认知功效的影响-->引言术后认知功能障碍（POCD)是手术后常见的神经系统并发症之一，在临床心理学上它的含义是患者术后出现的精神性活动、人格、人际交往及认知能力方面的障碍。不同于药物的急性作用，POCD的主要特征是由一般的医疗处理引起的而导致的谵妄和急性的精神紊乱状态⑴。按照北美精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV-R)对认知障碍的分类来看，POCD属于轻度的认知功能障碍，并不会影响到患者的日常生活活动，比如穿衣、洗刷等和日常操作性活动如做家务、使用等仍能保持正常水平[2]。因此，一些满足了PO

2、CD诊断标准的患者并不一定能够察觉到自己认知功能的改变[3]。但即使轻度的POCD也会延迟术后机体的康复，降低生活质量，增加医疗负担[4]，给社会及其家庭都会带来沉重的经济负担，因此POCD也已经成为一个非常严重的社会问题[5]，更为严重的是POCD往往还是术后并发症出现的早期症状。所以，对POCD发病的原因机制进行深入的排查分析并积极的采取预防治疗的手段，这是具有非常显著的医学、经济和社会价值的。而蒙特利尔认知评估量表（MoCA)和简易智力状态检查量表（MMSE)是我们对于POCD的诊断经常用到的工具。尤其是MMSE，与前者相

3、比它是一种非常具有影响力的认知缺损的筛选工具，它的优势就是容易掌握，操作比较简便，而且对判定者旳要求也不高，应用十分的广泛。　　俯卧位对满身麻醉下骨科手术患者术后认知功效的影响-->引言术后认知功能障碍（POCD)是手术后常见的神经系统并发症之一，在临床心理学上它的含义是患者术后出现的精神性活动、人格、人际交往及认知能力方面的障碍。不同于药物的急性作用，POCD的主要特征是由一般的医疗处理引起的而导致的谵妄和急性的精神紊乱状态⑴。按照北美精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV-R)对认知障碍的分类来看，POCD属于轻度的认知功能障

4、碍，并不会影响到患者的日常生活活动，比如穿衣、洗刷等和日常操作性活动如做家务、使用等仍能保持正常水平[2]。因此，一些满足了POCD诊断标准的患者并不一定能够察觉到自己认知功能的改变[3]。但即使轻度的POCD也会延迟术后机体的康复，降低生活质量，增加医疗负担[4]，给社会及其家庭都会带来沉重的经济负担，因此POCD也已经成为一个非常严重的社会问题[5]，更为严重的是POCD往往还是术后并发症出现的早期症状。所以，对POCD发病的原因机制进行深入的排查分析并积极的采取预防治疗的手段，这是具有非常显著的医学、经济和社会价值的。而蒙

5、特利尔认知评估量表（MoCA)和简易智力状态检查量表（MMSE)是我们对于POCD的诊断经常用到的工具。尤其是MMSE，与前者相比它是一种非常具有影响力的认知缺损的筛选工具，它的优势就是容易掌握，操作比较简便，而且对判定者旳要求也不高，应用十分的广泛。目前有许多的研究表明引起POCD的原因有很多，比如心肺转流、全麻用药、低氧血症、高二氧化碳血症以及低血压等等。而手术体位的改变会对血流动力学以及脑组织的氧供产生一定的影响。总众所周知，低血压和低氧是影响脑神经功能状态主要因素之一，而有已经研究证实，当血红蛋白水平降至60g/L以下时

6、会出现明显的术后认知功能障碍，分析其原因可能是缺氧程度的大小决定着低氧血症对神经功能的影响。......................................资料与方法1、一般资料选择2013年9月-2014年3月山东省千佛山医院择期在全身麻醉下行骨科手术（三种：股骨颈骨折内固定术、人工膝关节置换术和脊柱后路椎管减压+内固定术）的患者，ASAI-II级，年龄在60-70岁之间，体重55-80kg，术前检查各项化验指标均正常，心功能I-II级，并且无呼吸、循环及内分泌系统疾病病史的病人160例。本研究巳经获得山东大学附属

7、千佛山医院伦理委员会批准，相关事宜已告知参加研究的患者，征得其同意并签署知情同意书。排除标准：心功能>111级，高血压>3级或服用药物控制不佳者，长期服用镇痛、镇静药物病史，肝肾功能异常，明显脏器疾患，语言交流障碍者，既往有脑血管意外史者。分组：根据手术体位分两组为仰卧位组[dorsalgroup.Do组]和俯卧位组[stomachgroup,So组]，每组为80例患者。Do组和Sq组中发生POCD的，均被列入数据的统计，分别为D组和S组。..................................2、麻醉机、监测设备及

8、药品：(1)DragerJulia麻醉机，德国(2)PhilipsE2多功能生命体征监护仪，荷兰(3)2000型号脑电双频指数监护仪（BIS)，美国Aspect公司(4)威利方舟TCI双通m控栗，广西威利方舟科技有限公司(5)咪达吨仓注射液（力月西)，lOmg/