心绞痛病程时间对急性心肌梗死预后的影响分析及研究

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心绞痛病程时间对急性心肌梗死预后的影响分析及研究于业民(辽宁省大连市中山区人民医院循环内科116001)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)08-0113-02【摘要】目的探讨心绞痛病程时间对急性心肌梗死预后的影响。方法选取106例初发急性ST段抬高的心肌梗死患者，根据梗死前心绞痛病程时间分为长期心绞痛组A组(疼痛时间>30天)和短期心绞痛组B组(疼痛时间<30天)，比较两组患者合并症及并发症，随访1年内心血管事件的发生率。结果A组患者合并高血压病、糖尿病显著高于B组(P<0.05),两组患者合并高脂血症无统计学差异。B组患者并发心力衰竭、心源性休克显著高于A组(P<0.05),两组患者的心律失常无显著性差异。随访1年内A组患者心血管事件的发生率明显高于B组(P<0.05)o结论K:期心绞痛患者合并症较多，左心功能优于短期心绞痛患者，似远期预后较差。【关键词】心绞痛急性心肌梗死预后【Abstract】PurposeExploretheimpactontheprognosisofpatientswithacutemyocardialinfarctionanginadurationoftime.MethodSelected106patientswithnewlydiagnosedacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctionpatients,accordingtothedurationoftimeisdividedintoGroupAlong-termangina(painduration>30days)andshort-termtheanginagroupBgroup(pain<30days)pre-infarctionangina,comparecomplicationsoftwogroupsofpatientswerefollowedupfor1yeartheincidenceofcardiovascularevents.ResultGroupApatientswithhypertension,diabeteswassignificantlyhigherthanthatingroupB(P<0.05),thetwogroupsofpatientswithhyperlipidemiawasnosignificantdifference.GroupBpatientswithheartfailure,cardiogenicshockwassignificantlyhigherthanthatingroupA(P<0.05),nosignificantdifferenceinthetwogroupsofpatientswiththearrhythmia.Followedupfor1yeartheincidenceofcardiovasculareventsinpatients ingroupAwassignificantlyhigherthanthatingroupB(P<0.05).ConclusionThemorelong-termanginapatientswithcomorbidities,leftventricularfunctionbetterthantheshort-termanginapatients,butthelong-termprognosisispoor.【Keywords】AnginaAcutemyocardialinfarctionPrognosis近年来，随着我国人民生活水平的提高，营养条件的改善，以及人口逐渐步入老龄化，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者在逐年增加，是严重威胁全人类健康的重要疾病。冠心病常见的临床表现是心绞痛。在临床上，大约有50%-60%的急性心肌梗死（AMI）患者在发病前有心绞痛病史［1］。许多文献报道，梗死前心绞痛病史对AMI患者的转归、预后冇重要的预测价值。我们对106例初发急性ST段抬高的心肌梗死患者的临床资料进行分析，探讨梗死前心绞痛病程时间对急性心肌梗死患者预后的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院心内科2008年1月-2011年12月收治的初发急性ST段抬高的心肌梗死患者106例，所有患者的诊断均符合1979年世界卫生组织急性心肌梗死的诊断标准：①持续性胸痛≥30min,含服硝酸甘油不缓解；②ST段在2个以上标准肢体导联上抬≥lmm或相邻胸前导联≥2mm;③典型的血清肌酸激酶浓度序列变化,肌酸激酶大于正常值上限2倍以上。排除标准:非ST段抬高型心肌梗死；复发性心肌梗死；严重肝肾疾病患者。106例患者根据梗死前心绞痛病程吋间分为长期心绞痛组A组（疼痛吋间>30天）和短期心绞痛组B组（疼痛吋间<30天）。A组患者61例，其中男36例，女25例，年龄35-86岁，平均年龄（62.5±6.6）岁。B组患者45例，其中男26例，女19例，年龄37-84岁，平均年龄（65.5±7.2）岁。两组患者年龄、性别等方面比较差异无显著性，具有可比性，P>0.05。1.2治疗方法所冇患者入院后给予吸氧、止痛、低分子肝素钙抗凝、拜阿司匹林、氯毗格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂、血压正常者应用硝酸制剂、对症治疗，合并心律失常、心力衰竭、心源性休克患者给予相应治疗。有静脉溶栓适应症者给予尿激酶静脉溶栓治疗，部分患者行直接PTCA治疗，部分 患者行延迟PTCA治疗。所有患者出院后电话随访1年。比较两组患者住院期间的合并症及并发症，随访1年内心血管事件的发生率。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件对所冇的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x-±s),比较用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者的合并症及并发症及1年内心血管事件的发生率见表1。项目A组(61)B组(45)P值高血压病史36(59.02%)20(44.44%)<0.05糖尿病病史17(27.87%)7(15.56%)<0.05高脂血症病史6(9.84%)4(8.89%)>0.05急性心力衰竭8(13.11%)13(28.89%)<0.05心源性休克11(18.03%)14(31.11%)<0.05频发室性早搏11(18.03%)8(17.78%)>0.05室速/室颤13(21.31%)9(20.00%)>0.05房速/房颤9(14.75%)6(13.33%)>0.0511&:^以11型以上/^85(8.20%)4(8.89%)>0.05梗死后心绞痛12(19.67%)15(33.33%)<0.05首次梗死后死亡6(9.84%)4(8.89%)>0.05左室射血分数(EF)48.12±8.2139.08±5.23<0.05随访时再次住院(心脏原因)18(29.51%)7(15.56%)<0.05随访时再梗死11(18.03%)3(6.67%)<0.05随访期间死亡14(22.95%)6(13.33%)<0.05从上表可以看出，A组患者合并高血压病、糖尿病显著高于B组 (P<0.05),两组患者合并高脂血症无统计学差异。B组患者并发心力衰竭、心源性休克显著高于A组(P<0.05),两组患者梗死后住院期间的心律失常无显著性差异。随访1年A组患者心血管事件的发生率明显高于B组(P<0.05)。3讨论从本组资料可以看出，在高血压病及糖尿病患者，容易发生梗死前较长吋间的心绞痛。虽然疼痛时间不同，但住院期间的死亡率无明显差异。但远期的心血管事件发生率(再梗死率、再住院率、死亡率)心绞痛疼痛时间长这明显升高。奋许多研究显示，梗死前心绞痛对冠状动脉闭塞后的严重缺血心肌奋保护作用。在1986年，Murry［2］等首先提出缺血预适应的概念(ischemicpreconditioningIP)的概念，即反复短暂的缺血、再.灌注可以延缓或减轻心肌组织后续的长吋间持续缺血和再灌注损伤。0前己发现多条介导IP心脏保护的细胞内信号传导途径。即IP可上调内源性保护介质(如腺苷、缓激肽等)，激活细胞膜相应受体与质膜离子通道，经多种与细胞存活冇关的信号分子诱导内源性保护蛋白产生而发挥作用［3】。Kloner［4］等研究发现IP可以使梗死面积缩小。IP可以促进血栓自溶，降低纤溶抵抗力，促进侧支循环形成及减弱免疫反应而发挥心肌保护作用，具体表现为延缓心肌细胞的坏死、缩小梗死面积、改善心肌细胞的收缩功能、减轻缺血所致的心律失常，从而进一步改善近期及远期预后。从本组资料可以看出，短期心绞痛组或者初次发生梗死后更容易出现心力衰竭及心源性休克，这可能是由于长期心绞痛反复发作患者长期服用抗心绞痛药物(阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类)及侧支循环形成奋关。长期心绞痛反复发作患者病程吋间较长，侧支循环形成率高，梗死面积小，故左室射血分数较高。盖鲁粤［5］等报道AMI后约20%患者在10年内死亡，25%的患者发生严重的心脏事件。再灌注治疗使许多患者度过了急性缺血期，但出院后可能死于再梗死、心力衰竭、猝死。尹力［6］等报道梗死前心绞痛与住院期间恶性事件呈负相关，IP可能是其原因。HerlitZ［7】等报道梗死前长期心绞痛与再梗死呈独立正 相关，本研究与该报道符合。参考文献[1]MatsudaM,MatsudaY'OgawaH,etal.Anginapectorisbeforeandduringacutemyocardialinfarction:relationtodegreeofphysicalactivity[J].AmJCardiol,1985,55(11):1255-1285.[2]MurryCE,JenningsRB,ReimerKA.Preconditioningwithischaemia:adelyoflethalcellinjuryinischemicmyocardium[J].Circulation,1986,74(5):1124-1136.[3】范长清，李敬文，裴兆辉，等.心肌梗前有无心绞痛对心肌损害程度的影响[J].心脏杂志，2005,17(1):64-67.[4]KlonerRA,RezakallaSH,Preconditioning,postconditioningandtheirapplicationtoclinicalcardiology[J].CardiovascRes,2006,70(2):297-307.[5】盖鲁粤，李雪梅，智先，等.急性心肌梗死长期随访结果预后影响因素的分析[J].中华心血管病杂志，2002,29(12):736-740.[6】尹力，李广平，李健，等.急性心肌梗死死亡及再梗死相关因素的分析[儿中国危重病急救医学，2003,15(8):465-468.[7]HerlitzJ，KarlsonBW,RichterA,etal.Occurrenceofanginapectorispriortoacutemyocardialinfarctionanditsrelationtoprognosis[J].EurHeartJ,1993,14(4):484-491.