炎症性肠病全科治疗

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1、炎症性肠病全科治疗高艳秋(塔河县塔南卫生所165200)【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0193-02【关键词】炎症性肠病全科治疗一、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎乂称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。木病虽有药物控制病情，但由于反复迁延，常常出现并发症，甚至癌变。因此应坚持治疗，定期追踪。诊断要点①腹痛、腹泻，排黏液血便，患者按特异性肠炎治疗无效，具有全身表现及肠外表现，多次粪便常规检查及培养未发现病原体。②X线钡灌肠显示

2、肠黏膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。肠壁呈鋸齿状，后期则示肠管变短、僵硬，结肠袋消失，多发性息肉及肠腔狭窄。③结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液，暴发型和重症患者可以暂缓检查。④临床分型a.根据病程经过分型：i.初发型，指无既往病史的首次发作；ii.慢性复发型，发作与缓解期交替；iii.慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作;iv.急性暴发型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。b.根据病情严重程度分型：L轻型，腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无

3、或轻，红细胞沉降率(ESR)正常；ii.中型，介于轻度、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现；iii.重型，腹泻6次/d以上，有明显黏液血便，T〉37.7°C,P〉90次/min,Hb≤75g/L,ESR〉30mm/h,血清白蛋白＜30g/L,短期内体重明显减轻。a.根据病变范围分型：i.直肠炎；ii.直肠乙状结肠炎；iii.左半结肠炎；iv.广泛性或全结肠炎。b.根据病期可分为：L活动期；ii.缓解期。治疗方案治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。预案1:一般治疗强调休息、饮食和营养。纠正水、电解质失衡，输血改善贫

4、血，输白蛋闩等。病情严重者应禁食、静脉营养。开展心理治疗。腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。预案2:氨基水杨酸制剂柳氮磺胺毗啶（维柳芬）4.0〜6.0g/d,分4次口服，病情缓解后2.0g/d,维持1〜2年。或5-氨基水杨酸（艾迪沙或颇得斯安或巴柳氮）3.0〜4.0g/d,分4次口服，病情缓解后2.0g/d,维持治疗一年以上。注意：病变局限乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗。通常用柳氮磺胺毗啶2g或5-氨基水杨酸lg加地塞米松5mg,加生理盐水100ml保留灌肠，1次/天。预案3:糖皮质激素泼尼松40〜60mg/d，分2〜3次口服。病情缓解后，逐渐递减至10〜1

5、5mg/d，可维持月余或数月。适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症。预案4:免疫抑制剂硫唑嘌呤1.5mg/（kg•d）,分2〜3次口服，疗程一年。预案5:手术治疗紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效£L伴严重毒血症者。择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。预案6:局部灌肠治疗主要适合病变局限于直肠、乙状结肠的病例。灌肠液主要由普鲁卡因、甲硝唑、地塞米松等组成。尼古丁酒石酸的溶液灌肠也冇一定的效果，

6、可先以每日3mg灌肠1周，再以6mg剂量灌肠3周。SASP、5-ASA均有栓剂，对溃疡性结肠炎有一定疗效。灌肠药物配方：1%盐酸普鲁卡因注射液150ml中加甲硝唑0.5g（或0.5%甲硝唑注射液100ml中加10%普鲁卡因注射液10ml）、庆大霉素16万U（或左氧氟沙星0.2g＞、双黄素3g、地塞米松5mg液体混合后做保留灌肠，每天1次，疗程为14天。腹泻、血便较重者可在灌注液中加入思密达6g、凝血酶1000U或云南白药lg。二、克罗恩病克罗恩病＞』称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段冋肠和近端结肠

7、，呈节段性分布，临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病冇终身复发倾向,重症患者迁延不愈，预后不良。15〜30岁多见。诊断要点目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。WHO标准：①非连续性肠道病变；②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疬；③肠道全层性炎症性病变，伴冇肿块或狭窄；④结节疖样非干酪坏死性肉芽肿；⑤裂沟或痿管；⑥肛门病变，有难治性溃疡肛痿或肛裂。具备①②③为疑诊；加上④⑤⑥之一者

8、可确诊;④加上①②③叶的两项，也可确诊。治疗方案0前尚无特殊治疗，