胸中段食管癌4野适形及4野调强放疗剂量学研究

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1、胸中段食管癌4野适形及4野调强放疗剂量学研究【摘要】目的比较胸中段食管癌4野适形放疗(3D-CRT)和4野调强放疗(IMRT)计划中靶区剂量及正常组织剂量。方法选择10例胸中段食管癌患者，每个病例设计两个4野适形计划和两个4野调强计划，比较各个计划PTV的平均剂量(Dmean)、异质性指数(HI)和适形度指数(CI);左右肺V5、V10、V20和V30;脊髓的最大剂量(Dmax);心脏的V30、V40和平均剂量(Dmean)。结果各个计划心脏V30、V40和平均剂量(Dmean)，脊髓最大剂量(Dmax)，以及左肺V20、PTV均匀性指数(HI)无统计学差异；左肺V10

2、接近统计学差异。4IMRT1较4CRT1的PTV平均剂量(Dmean)低而适形度指数(CI)高；4IMRT2与4CRT2相比Dmean无差异而CI略高。4IMRT1与4CRT1相比左肺V5、V10和V20无统计学差异，V30较4CRT1低；4IMRT2与4CRT2比较左肺V5、V10、V20和V30均无统计学差异；4IMRT1左肺V5、V10较4IMRT2高，V30则低。4IMRT1与4CRT1相比以及4IMRT2与4CRT2相比右肺V5、V10、V20和V30无统计学差异；4IMRT1右肺V5、V10较4IMRT2高，V20和V30无统计学差异。结论4野IMRT计划较

3、4野3-DCRT计划对靶区适形性有提高，对肺组织的保护无明显优势，调强放疗应避免或减少对穿设野并适当增加照射野数。【关键词】食管癌适形放疗调强放疗剂量学中图分类号:R735.1文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)12-067-02放疗是食管癌重要的治疗手段。随着放射物理和计算机的进步，适形放疗和调强放疗技术越来越成熟，其高效低毒的优势在肺癌、头颈部肿瘤中获得证实。常规放疗中，食管癌可以采用先前后对穿再改斜野对穿的四野等中心照射方式，本研究采用类似的四野方式进行适形放疗和调强放疗剂量学对比，为食管癌三维适形放疗和调强放疗的临床研究提供参考。1材料与方法1

4、.1临床资料2009年7月-2011年2月在我院接受放疗的10例胸中段食管鳞癌病人，其中男性7例，女性3例，年龄54-83岁，中位年龄60岁；病变长度4.5cm-13cm，其中10cm和13cm各1例，其余8例在4.5cm-7cm,中位长度6cm,平均长度6.8cm。PTV体积118cc_230.2cc,中位体积197cc,平均体积174.7cco1.2方法1.2.1体位固定及CT扫描病人取仰卧位，十指相扣放头顶，真空体模固定，用Siemens16排大孔径CT模拟定位机定位。CT扫描前口服浓度2%的碘普罗胺造影剂200ml，静脉注射30%碘普罗胺75ml增强CT扫描，扫

5、描范围从颈五椎体上缘到腰一椎体下缘，层厚5mm。1.2.2靶区勾画将传入¥&1^311加速器£(:11口367.3三维治疗计划系统的CT图像进行三维重建，勾画肿瘤靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)和左右肺、脊髓、心脏等危及器官。GTV包括食管原发肿瘤和病灶旁短径彡5mm的淋巴结，CTV为GTV在头脚方向沿食管外放3cm,四周外放0.5cm，外放后根据解剖屏障作修正，不做淋巴结区的预防性放疗。PTV为CTV向三维方向外放0.5cm。左右肺由治疗计划系统自动勾画，心脏从左心房出现水平开始勾画直到心尖，脊髓在CT图像上逐层勾画。1.2.3计划布野所有

6、治疗计划均使用6MV高能X线，适形计划4CRT1为前后对穿野+两后斜野，左后斜野避开脊髓，两后斜野间隔100°左右；适形计划4CRT2为前后对穿野+右前左后斜对穿野，两斜野均避开脊髓；4IMRT1同4CRT1布野方式；4IMRT2同4CRT2布野方式。1.2.4计划剂量要求处方剂量为95%PTV6000cGy/30次，左右肺V20S30%，对心脏无特殊限量，控制脊髓最大剂量在4200cGy_4300cGy，以尽量降低肺的受量。适形计划经过人工正向剂量优化，调强计划在相同的优化条件下由治疗计划系统自动优化完成，剂量计算时使用不均质组织校正。1.3观察指标①PTV:平均剂量

7、Dmean;均匀性指数HI（计算公式为HI=（D2%-D98%）/D50%）；适形度指数CI（计算公式为CI二（VT，ref/VT）X（VT，ref/Vref）其中VT，ref为参考等剂量线面所包绕的靶区体积；VT为靶区体积；Vref为参考等剂量线面所包绕的所有区域的体积）②左右肺V5、V10、V20和V30③脊髓最大剂量Dmax④心脏V30、V40和Dmeario1.4统计处理实验数据采用SPSS16.0软件进行处理，多个样本均数之间的比较采用方差分析，所得结果均以均数土标准差（x土s）表示，检验水准a=0.05。2结果所有计划不同参数