新生儿窒息性休克早期诊断及其治疗

《新生儿窒息性休克早期诊断及其治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新生儿室息性休克早期诊断及其治疗徐建强(江丙省南昌市第三医院儿科江丙南昌330000)【摘要】目的:探讨新生儿窒息性休克的临床特点及其早期诊断。方法:回顾性分析江丙省南昌市第三医院新生儿重症监护病房2009年1月至2010年6月的120例窒息新牛JL，分为两组休克组30例和非休克组90例，分析比较两组病人在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延忪、肢端温度降低、脉搏减弱、反应低下、祌志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降(以收缩压足月儿≤50mmHg、早产儿≤40mmHg傳方面的差异。结果:与非休克组比较，休克组在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT

2、)延忪、肢端温度降低、脉搏减弱和反应低下方面改变更明显，而在祌志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降方面改变不显著。结论:皮肤颜色改变、CRT延LC肢端温度降低，反应低下是新牛JL窒息性休克的早期临床表现，是判断新生儿窒息性休克早期较敏感的诊断指标，而祌志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降不是。早期诊断治疗预后良好。【关键词】新生儿;窒息；休克【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0041-02新牛JL休克是新牛JL期比较常见的急症，病死率仍高达50%~60%,是导致新牛JL死亡的重要原因之一[1]。新生儿休

3、克临床表现不典型，病情进展快，容易延误诊治，临床最重要的问题是早期诊断及时治疗，而窒息后引起的休克又有其特点。现将2009年1月至2010年6月期间江丙省南昌市第三医院新生儿重症监护病房临床诊断为新牛JL窒息性休克30例资料进行分析如下：1临床资料1.1一般资料1.1研究对象:2009年1月〜2010年6月在江丙省南昌市第三医院新生儿重症监护病房住院治疗的诊断新生儿窒息患儿120例.其中休克组30例和非休克组90例:1.1.1休克组30例：轻度窒息3例，重度窒息27例;男20例，女10例；自然分娩23例，破宫产7例；胎龄34〜42(37.59±1.23)周，日龄0.2

4、5〜17.5(7.60±1.64)h,出生体质量1200〜4035(2647±486)g,其中并发新生儿缺氧缺血性脑病16例，颅内出血10例，肾功能损害4例，新生儿肺透明膜病5例，胎粪吸入综合征5例。1.1.2非休克组90例：轻度窒息78例，重度窒息12例;男65例，女25例•，自然分娩70例,破宫产20例;胎龄33.28〜41.72(38.19±1.68)周，日龄0.3〜15.5(7.12±1.58)h,出生体质量1350〜4150(2511±508)g；其中并发缺氧缺血性脑病8例，颅内出血1例，肾功能衰竭0例

5、，新生儿肺透明膜病1例，胎粪吸入综合征3例。2组轻度窒息患儿血气分析均正常而重度窒息患儿血气分析冇不同程度的代谢性酸中毒。2组在性别分娩方式胎龄日龄和出生体质量经统计学处理无统计学差异，具有可比性。1.2诊断标准1.2.1新生儿窒息：符合新生儿窒息的诊断标准［2］。1.2.2新生儿休克：参考新生儿休克的评分法及分度根据Cabal休克评分法［3］。观察组轻度休克10例，中度休克17例，重度休克3例。1.3治疗方法1.3.1观察组于入院后均按新生儿窒息进行常规治疗。1.3.2抗休克治疗：(1)扩容纠酸：生理盐水，10ml·kg-l·次于30min泵入;随后根

6、据血气分析碱剩余(BE)值，总量按公式5%碳酸氢钠毫升数=［BE×体重(kg)×0.5］。先给1/2量，1.5h内静脉泵入，轻度酸中毒稀释成等渗溶液而中重度酸中毒稀释一倍。经以上抢救约2h再进行休克评分并复查血气分析，根据评分情况决定下一步治疗。如果休克未纠正者，继用lh生理盐水20ml·kg-l。(2)血管活性药物：经过纠酸扩容血压稳定后，予以等量的多巴胺和多巴酿丁胺2.5〜5ug·kg-l·min持续泉入。⑶液体疗法:经纠酸扩容休克初步纠正后，予丨/4张氯化钠溶液加10%葡萄糖静滴，输液速度控制在4〜6mL&mi

7、ddot;kg-l·h内。1.3.3原发病及并发症治疗：考虑感染或冇感染性休克者，抗生素足量用药分次静注；中重度新生儿缺氧缺血性脑病予苯巴比妥止惊，纳络酮消除脑干症状;颅内出血予血凝酶0.5KU连用3天;新生儿肺透明膜病气管内注入固尔苏。1.3.4其他治疗（1）监测生命体征，供氧、保暖并保证热卡供应。（2＞所有患儿监测血糖调整糖速，监测电解质和血气分析维持内环境稳定。（3）奋感染症状而病原菌未明确前，选用近期内NICU细菌培养药敏试验敏感的抗生素，待气道